Лечение отита
Отит – заболевание уха, при котором развивается воспаление, зачастую с образованием гноя. Провоцируют его инфекции, которые атакуют организм на фоне переохлаждения, попадания в ухо воды или снижения иммунитета.
Нередко болезнь проявляется у тех, кто перенес различные вирусы – гриппа, кори, скарлатины. Также она может развиться из-за банального недолеченного ОРВИ, когда возбудители переходят из горла или носа с кашлем и чиханием.
В этом процессе задействована слуховая труба, соединяющая ухо с носоглоткой.
Виды и симптомы отита
Отит уха классифицируют зависимо от его локализации:
- Наружный
- Средний
- Внутренний
Также болезнь может принимать две формы – острую и хроническую. В первом случае у больного наблюдается ярко выраженная симптоматика: повышение температуры, резкая стреляющая боль в ухе, заложенность и снижение слуха. Если развился хронический отит, симптомы смягчаются и проявляются периодически. Болезнь то «дремлет» в организме, то обостряется с новой силой.
Также существует катаральная и гнойная форма заболевания. При катаральной симптоматика легче – ухо закладывает, слух ухудшается, появляется шум и незначительная боль. Если не начать терапию, эта стадия переходит в гнойный отит, симптомы которого намного жестче – сильные распирающие боли, ощущение давления в ухе, жар, выделение гноя из уха, недомогание.
Наружный отит
Локализуется во внешнем отделе уха. Может принимать ограниченную форму, в виде фурункула, либо же охватывать весь слуховой проход.
Если у человека наружный отит, лечение подбирается зависимо от его формы. В первом случае фурункул вскрывается, кожные покровы дезинфицируются. Обычно это приносит мгновенное облегчение.
Во втором случае наружный отит лечится лекарственными препаратами, снимающими воспаление.
Средний отит
Воспалительный процесс локализуется в среднем ухе. Это более опасное заболевание, чем предыдущее, поскольку оказывается давление на барабанную перепонку.
Зачастую отит среднего уха сопровождается гнойным процессом, что повышает риск осложнений. Поэтому в данном случае терапия должна быть комплексной и более серьезной.
Назначаются противовоспалительные препараты наряду с антибиотиками. Также проводятся физиотерапевтические процедуры.
Внутренний отит (лабиринтит)
Серьезная болезнь, возникающая чаще всего при запущенном среднем отите. Воспалительный процесс перебрасывается на структуры лабиринта. Внутренний отит симптомы дает более выраженные – боль усиливается, отдает в лоб, шею, глаза.
Температура повышается, появляются мигрени, вестибулярные расстройства. Эта форма болезни грозит осложнениями, главное из которых – необратимые поражения слуха.
В результате воспаления гибнут волосковые клетки внутреннего уха, не подлежащие восстановлению.
Отит у детей
Наибольшую опасность представляет отит у ребенка, поскольку может нанести угрозу слуховой системе. Детские уши находятся в стадии формирования, и потому очень подвержены воздействию инфекций.
Спровоцировать воспаление в них могут аденовирусы и прочие возбудители.
При этом болезнь стремительно прогрессирует, и если упустить момент, может привести к перфорации барабанной перепонки, поражению внутреннего уха и прочим опасным последствиям.
В силу этих причин отит у детей нельзя оставлять без внимания. При первых же симптомах стоит записаться на прием к отоларингологу. Обычно дети побаиваются отоскопа и прочих инструментов, которыми орудует этот врач. Поэтому важно провести беседу накануне, объяснив, что осмотр совершенно безболезнен.
Диагностика заболевания
Поставить диагноз может лишь ЛОР-врач. От правильности диагностики зависит, насколько успешным будет лечение отита. В процессе обследования доктор опрашивает пациента, собирает анамнез.
Осмотр проводится визуально с помощью специальных воронок, а также с применением видеоотоскопа. Дополнительно назначается клинический анализ крови, чтобы определить, есть ли гнойные образования.
Когда диагностирован отит, лечение обычно включает в себя противовирусную и противовоспалительную терапию.
Лечение отита в ЛОР-центре «Беттертон»
Наш центр предлагает услуги квалифицированных ЛОР-врачей. Они точно знают, как лечится отит и всегда подбирают самые эффективные меры терапии.
Каждый пациент для нас уникален, и специалисты центра всегда за индивидуальный подход. Доктор начнет прием с непринужденной беседы, в ходе которой проведет опрос и соберет анамнез.
Затем он выполнит осмотр и при необходимости назначит дополнительные обследования, чтобы точно определить отит у ребенка или взрослого.
Все лекарственные препараты подбираются нашими отоларингологами с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому лечение отита здесь будет не только эффективным, но и безопасным. Также наши доктора внимательно наблюдают состояние пациента в ходе терапии, чтобы победить болезнь полностью и избежать рецидивов.
Возможные осложнения
Почему когда человека настигает отит, лечение нужно начинать незамедлительно? Дело в том, что эта болезнь коварна и может обернуться серьезными последствиями для здоровья.
Воспалительный процесс вызывает образование гноя, он со временем проходит в более глубокие структуры уха. Самое распространенное осложнение при этом – перфорация барабанной перепонки.
В результате нарушается ее целостность, и теряется слух.
Со временем перепонка зарастает, но порой со спайками, и это негативно отражается на слухе. Кроме того отит уха способен повредить волосковые клетки, что приводит к нейросенсорной тугоухости.
Не говоря уж о том, что воспаление может затронуть кору головного мозга, и разовьется минингит, что представляет опасность для жизни.
Поэтому при появлении симптомов болезни нужно быстро записываться на прием к врачу, который знает, как лечится отит, а не обращаться к сомнительным средствам народной медицины.
Профилактика отита
Основной вопрос, который вызывает отит – как лечить? Но гораздо лучше спросить, как избежать заболевания. Прежде всего – укреплять иммунитет и беречься от вирусов парагриппа и прочих инфекций.
В этом плане полезно будет сделать профилактические прививки. Также следует тщательно лечить такие болезни, как ангина, гайморит и даже обычная простуда – чтобы возбудители не перешли в уши по евстахиевой трубе.
И наконец – избегать переохлаждений и попаданий в уши воды!
Записаться на прием к врачу:
Источник: https://bettertone.com.ua/service/otyt/
Отит среднего уха | Университетская клиника г. Фрайбурга
Отит среднего уха: описание
Отит-это медицинский термин, обозначающий воспаление уха. Различают:
Внутренний отит – это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит.
Средний отит: Воспаление среднего уха, (протекает как в острой, так и в хронической формах).
Наружный отит: Воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины.
Если воспаление среднего уха носит постоянный или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране).
Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому.
Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.
Отит среднего уха: симптомы
Типичными признаками острого среднего отита являются внезапные резкие боли, а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением и нарушениями слуха.
При гнойном воспалении среднего уха зачастую повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.
К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.
Симптоматика при хроническом среднем отите
1) в период активной (секреторной) фазы воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения желтовато цвета, зачастую с едким запахом, что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха и спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах.
Эти явления, называющиеся тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота.
Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений.
Пациенты обращаются, в основном, к врачу тогда, когда испытывают дискомфорт по поводу выделений с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений или при возникновении ещё более тяжелых осложнений.
2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:
Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.
При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции, боли усиливаются и повышается температура.
У больного отмечается постепенное ослабление слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит).
В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям ,таким как заражение крови (сепсис), воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга
3) Симптомы холестеатомы:
Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома характеризуется продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины, прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах, холестеатома может разрушить расположенные рядом костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.
Средний отит: причины и риски
Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются рино-вирус, RS (респираторно- синцитиальный) – вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе.
Кроме этого, примерно у 20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).
Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.
К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке. Особая форма хронического среднего отита – холестеатома может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).
Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха.
Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке.
Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного процесса в среднем ухе.
Средний отит: обследование и диагноз
Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух.
В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха.
При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия, звуковая аудиометрия .
Диагностика предусматривает также тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины.
В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование.
С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.
Средний отит: лечение
Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.
На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит Бромелайн.
Таблетки с активным ингредиентом Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим воздействием. В случае непереносимости Диклофенака его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему.
Детям рекомендуется после консультации с врачом принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача.
Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.
Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.
Если барабанная перепонка в процессе воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу.
Данная процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом.
В связи с тем, что разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения в нем нормального давления воздуха.
Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.
Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы».
У детей в подростковом возрасте при частом или хроническом воспалении слизистой оболочки носа и придаточных пазух, сопровождающимся средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух.
Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом – он необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .
Средний отит: курс лечения и прогноз
Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала болезни.
Однако, хроническое воспаление среднего уха иногда дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань и воспаление может перейти на оболочку мозга или мозг.
Часто возникающий отит в детском возрасте приводит к снижению слуха и задержке в развитии речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).
Средний отит: примечания
Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.
Источник: https://ims.uniklinik-freiburg.de/ru/leksikon-boleznei/lor/otit-srednego-ukha.html
Что делать при отите | CMT: Научный подход
Говоря об «отите» в этой статье, мы будем иметь в виду самую распространённую форму воспаления в области уха — острое воспаление полости среднего уха. В медицине эта болезнь называется острым средним отитом.
Основной симптом отита — боль в ухе. Кроме острого среднего отита, причинами ушной боли могут быть:
- воспаление наружного слухового канала (наружный отит),
- образование фурункула или воспаление атеромы в слуховом канале,
- образование серной пробки.
При всех этих заболеваниях человек нуждается в другом лечении, чем при отите.
В большинстве случаев, отличить отит от других проблем можно следующим образом:
- при отите боль в ухе начинается внезапно, а не постепенно;
- многие пациенты описывают боли при отите как «пульсирующие»;
- если потянуть за мочку уха или нажать на ушной канал, боль связанная с отитом не становится сильнее;
- при отите, одновременно с болью в ухе часто происходит повышение температуры, а также появляются другие симптомы простуды: кашель, насморк, боли в горле;
- в первые дни после начала отита из уха нет никаких выделений.
Когда нужно обратиться к врачу
Всем пациентам, у которых появились симптомы отита, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу.
Врач должен осмотреть пациента, чтобы подтвердить диагноз и оценить характер течения болезни.
В большинстве случаев отит протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Однако, у некоторых пациентов, болезнь протекает агрессивно и приводит к развитию опасных осложнений (воспалению кости в области уха, воспалению оболочки мозга, постоянной потере слуха).
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- заболевшего человека беспокоит сильная головная боль,
- температура поднялась выше 39 °С,
- пациенту не становится лучше уже несколько дней.
Когда при отите нужно лечение антибиотиками
Многие случаи отита связаны с бактериальной инфекцией. По этой причине основным методом лечения при этой болезни является назначение антибиотиков.
К сожалению, такое лечение имеет ряд серьёзных недостатков.
Как показывают исследования, использование антибиотиков лишь незначительно снижает продолжительность болезни. Дети с лёгкими и умеренными формами отита, которые не принимают антибиотики, выздоравливают почти столь же быстро, как и дети, которые получают лечение.
Лечение антибиотиками облегчает боли в ухе только через 24 часа или позже.
У некоторых пациентов приём антибиотиков ассоциируется с появлением кожной сыпи, или диареи.
Наконец, широкое использование антибиотиков повышает риск появления устойчивых штаммов бактерий, способных спровоцировать очень тяжёлые инфекции.
Из-за перечисленных недостатков, в современных руководствах для специалистов, лечение антибиотиками считается оправданным, только у детей и у взрослых с признаками опасного развития отита.
У таких пациентов антибиотики снижают риск осложнений и немного ускоряют выздоровление.
Подробное объяснение того, как определяется тяжесть течения болезни и у детей разного возраста, и как подбирается лечение можно найти в источнике.
Симптоматическое лечение отита у детей
Многие дети с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками, но могут получить пользу от лечения, которое облегчит симптомы болезни.
Сильную ушную боль при отите не нужно терпеть. Её можно быстро и безопасно облегчить при помощи таких простых лекарств от боли и температуры как парацетамол или ибупрофен.
Эти лекарства облегчают боль и температуру и действуют гораздо быстрее антибиотиков (за 15-30 минут, вместо 24 часов).
При необходимости, соблюдая рекомендуемую дозировку, жаропонижающие средства можно принимать несколько дней.
Многие родители спрашивают, можно ли при отите прикладывать к уху что-то тёплое и можно ли закапывать ухо?
Прикладывать к уху грелки можно. Грелки могут быть и тёплыми и холодными. Нет никаких оснований полагать, что это повышает риск осложнений. Некоторым пациентам такие процедуры, вероятно, помогают отвлечься от боли. Нужно отметить, что парацетамол и ибупрофен позволяют облегчить боль в ухе гораздо быстрее и эффективнее, чем тёплые грелки.
Закапывание капель в ухо нужно обсудить с врачом. С одной стороны, в большинстве случаев, закапывание просто бесполезно.
Почти у всех людей, полость среднего уха полностью отгорожена от слухового канала барабанной перепонкой. По этой причине, у них лекарство просто не достигнет зоны воспаления.
С другой стороны, некоторые ушные капли не предназначены для лечения отита и могут содержать вещества, токсичные для нервных клеток внутреннего уха.
У некоторых пациентов через несколько дней после начала отита, в барабанной перепонке образуется отверстие. После выздоровления такие отверстия спонтанно закрываются. Однако, если в период до их заживления пациенты будут использовать капли для уха, не предназначенные для лечения отита, лекарство сможет достичь внутреннего уха и может вызвать необратимую глухоту.
Таким образом, при отите допускается использование только определённых ушных капель и только если в барабанной перепонке есть (или было проделано) отверстие. Тактику лечения всегда нужно согласовать с врачом. Подробнее об этом говорится в источнике.
Симптоматическое лечение отита у взрослых
Взрослым людям нужно обратиться к врачу если:
появились умеренные или сильные боли в одном ухе;
боль в ухе не проходят уже более 48 часов;
появилась температура выше 39 °С.
Лечение отита у взрослых людей проводится примерно по тем же правилам, что и у детей.
Для облегчения боли в ухе взрослые люди могут принимать парацетамол или ибупрофен.
Многие взрослые люди с отитом не нуждаются в лечении антибиотиками. Однако чтобы отложить или отменить такое лечение нужно, чтобы врач подтвердил диагноз.
Александр Касапчук.
Благодарим проект Разумный Потребитель Медицинских Услуг за предоставленный материал.
Источник: Боль в ухе и различные формы отита. Научно обоснованное руководство для пациентов.
Источник: https://cmtscience.ru/article/chto-delat-pri-otite
Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей
Вопросы обзора
В этом обзоре сравнили 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против выжидательной тактики/наблюдения (наблюдательных подходов, при которых антибиотики могут быть назначены или нет) у детей с острым средним отитом.
Актуальность
ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трехлетнему возрасту большинство детей переносят, по крайней мере, один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно разрешается самостоятельно (без лечения), при этом заболевании часто назначают антибиотики.
Характеристика исследований
Доказательства в этом обзоре актуальны по 26 апреля 2015 года.
Для обзора “антибиотики против плацебо” мы включили 13 клинических испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском смещения.
Три клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики (ОВП), шесть клинических испытаний в амбулаторных условиях (поликлиники) и четыре клинических испытания были проведены и в тех, и в других условиях.
Пять клинических испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода подходили для включения в обзор “антибиотики против выжидательной тактики/наблюдения”, и имели риск смещения – от низкого до умеренного.
Два клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики и три клинических испытания – в амбулаторных условиях (поликлинике).
В четырех клинических испытаниях (1007 детей) были представлены данные, которые могли быть использованы для этого обзора.
Основные результаты
Мы обнаружили, что антибиотики не принесли большой пользы для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили число детей с болью через 24 часа от начала применения (когда большинству детей (60%) становилось лучше в любом случае).
Антибиотики только немного уменьшили число детей с болью в последующие дни и не уменьшили число детей с поздними рецидивами ОСО и потерей слуха (что может длиться несколько недель) через три месяца, по сравнению с плацебо.
Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо.
Результаты из мета-анализа индивидуальных данных пациентов, включая данные из шести клинических испытаний высокого качества (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных клинических испытаний в наш обзор, показали, что антибиотики, вероятно, наиболее полезны у детей младше двух лет с инфекцией обоих ушей и у детей с острым средним отитом и выделениями из уха.
Мы обнаружили отсутствие различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательными наблюдательными подходами по числу детей с болью на 3-7 день и 11-14 день после оценки (установления заболевания).
Кроме того, наблюдали отсутствие различий между группами по числу детей с потерей слуха (при оценке через четыре недели от начала заболевания), с перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами острого среднего отита.
Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были из стран с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.
Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Антибиотики также могут повысить устойчивость к ним микроорганизмов в во внебольничной среде.
Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом.
Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.
Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств, как высокое, для большинства исходов в обзоре “антибиотики против плацебо” (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).
Для обзора “немедленное назначение антибиотиков против выжидательного наблюдения” мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в результатах и могут изменить эти результаты).
На оценку качества повлияли сомнения/опасения относительно размера выборки (для таких исходов, как перфорация барабанной перепонки и редкие осложнения) и большого числа детей, которые были “потеряны для наблюдения” (для таких исходов как боль на 11-14 день, потеря слуха при оценке через четыре недели и поздние рецидивы ОСО).
Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD000219/ARI_antibiotiki-pri-ostroy-infekcii-srednego-uha-ostryy-sredniy-otit-u-detey