Аускультация легких у детей слушать

Методика аускультации легких

Аускультация легких у детей слушать
             Подготовительный период            Основной (первый) этап аускультации            Второй этап аускультации: при глубоком дыхании            Третий этап аускультации: после покашливания            Четвертый этап: аускультация при перемене положения тела

            При кажущейся простоте, методика аускультации легких требует скрупулезной последовательности, пунктуальности в выполнении. Надо научиться “выслушивая думать, а думая, выслушивать”. Это, пожалуй, самое главное и трудное.

          Адаптация к тишине.

Мы с детства помним смешную сценку в кинотеатре, когда опоздавший господин заходит в темный зал, ничего не видит и, как слепой, начинает ощупывать головы, ища свободное место. Это очень смешно. Мы с детства знаем, что зрение способно адаптироваться к темноте.

Оказывается, что также как зрение к темноте, слух способен адаптироваться к тишине. И совсем не смешно, когда после шумного общения в учебной комнате или в ординаторской, Вы направляетесь курировать больных, аускультируете и, естественно, пропускаете очевидные признаки болезни.

Перед тем как идти аускультировать больных надо не менее 5 минут побыть в тишине.

Как показывают многочисленные эксперименты, такой прием в 2-5 раз обостряет слух, особенно к низким частотам. Попробуйте, и Вы убедитесь в этом. Вообще, вот такое 5-минутное пребывание в покое, тишине, оказывается чрезвычайно важным для любого исследователя, тем более практикующего врача.

  • Основной (первый) этап аускультации.
    • У постели больного, прежде чем приступить к аускультации, Вы должны проинструктировать и расположить к себе больного. Вы должны сказать ему, чтобы он дышал немного глубже обычного, по возможности бесшумно. Более бесшумно дышать ртом, чем носом, который часто забит и “сопит”. Вы должны предупредить пациента, что если у него от глубокого дыхания закружится голова, то чтобы он не терпел, а сейчас же сказал Вам и перешел на обычное дыхание. При глубоком дыхании, особенно у лихорадящего больного, может развиться синдром гипервентиляции, в частности, обморок.Первый, основной этап аускультации легких: сравнительная аускультация в симметричных участках правого и левого легкого при вертикальном положении больного (сидя или стоя). Если больной не в состоянии сесть, то аускультация проводится в постели при наиболее щадящем положении.Аускультацию проводят в симметричных участках справа и слева спереди, сзади и в боковых отделах (смотри рисунок).Задачи первого этапа:
    • определить характер основного дыхательного шума во всех отделах легких,
    • определить наличие или отсутствие дополнительных дыхательных шумов,
    • при выявлении патологических изменений ориентировочно определить их характер и локализацию.
      При уверенном установлении нормы: везикулярное дыхание, отсутствие дополнительных дыхательных шумов, на этом аускультация легких завершается.При выявлении на основном этапе любых патологических признаков проводятся дополнительные этапы аускультации.

        3.  Второй этап аускультации: аускультация подозрительных мест при глубоком дыхании. Фонендоскоп устанавливается в каждом из “подозрительных” участков и производится аускультация при 2-3 глубоких вдохах и выдохах больного. Если таких мест несколько, то после каждых 2-3 глубоких вдохов и выдохов делается 30-60 сек. перерывы во избежания гипервентиляционных осложнений.

    Задачи второго этапа

    :

    • уточнить характер основного дыхательного шума,
    • уточнить наличие и характер дополнительных дыхательных шумов.

       3.    Третий этап аускультации: аускультация после покашливания.

      Иногда мокрота буквально закупоривает отдельные бронхи, такие бронхи не дышат, и следовательно могут быть не выявлены важные аускультативные изменения. После покашливания вентиляция бронхов может восстановиться и так называемые немые зоны “заговорят” – появятся те или иные патологические аускультативные изменения. Особенно часто после покашливания выявляется крепитация.

      Надо уметь научить больного правилам покашливания: делается глубокий вдох, затем на выдоха 2-3 негромких покашливания и вновь глубокий вдох. Приставлять фонендоскоп к грудной клетке надо после покашливания, в момент глубокого вдоха.

      Послушайте как звучит покашливание и крепитация после этого.

    1. Аускультация при горизонтальном положении больного.
      При горизонтальном положении бронхи относительно сужаются, и при небольшом бронхобструктивном синдроме иногда при вертикальном положении сухие хрипы не слышны, но появляются при горизонтальном положении больного.5. Проведение специальных приемов при затруднении в диагностике шума трения плевры, полости и др. (см. в соответствующем разделе пособия).

    Источник: http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0010/diagnos1/auscult1/metodika.htm

    Тема 5. Аускультация легких

    Аускультация легких у детей слушать

    Цельзанятия:

    1. Научить студента методике проведения аускультации легких, эгофонии, бронхофонии и трактовке полученных знаний.

    2. Научить выявлять основные и побочные дыхательные шумы и проводить дифференциальную диагностику между ними.

    Кзанятию студент должен знать:

    1. Анатомическое и гистологическое строение бронхолегочной системы;

    2. Физиологию и механику акта дыхания;

    3. Патанатомические изменения дыхательной системы;

    Витоге занятия студент должен уметь:

    1. Проводить аускультацию легких

    2. Проводить эгофонию

    3. Проводить бронхофонию

    4. Правильно трактовать полученные данные.

    Мотивация:аускультация один из важнейших методовисследования легких, позволяющий выявитьпатологию дыхательной системы, которыйуспешно применяется в медицине с 1819года.

    Исходные данные:

    ПредметТема
    Нормальная анатомия.Строение легких и бронхов.
    Нормальная физиологияФизиология органов дыхания.
    Патологическая физиология.Функционирование органов дыхания в патологии.
    Пропедевтика внутренних болезнейЖалобы, осмотр, пальпация, перкуссия легких.
    Патологическая анатомияИзменения органов дыхания в патологии.

    Учебные элементы

    Стетоскопизобретен Р. Лаэнеком в 1816 году. Данныеаускультации сопоставлялись с даннымивскрытия умерших больных. Он впервыеописал везикулярное, бронхиальноедыхание, крепитацию и хрипы при патологиилегких. Бинаурикулярный стетоскоппридумал Н.Ф. Филатов, а Остроумов иОбразцов – фонендоскоп.

    Виды аускультации:посредственная и непосредственная.

    Непосредственнаяаускультацияпроводилась путемприкладывания уха врача к поверхноститела больного. При этом звук не искажался,но данные воспринимались с большейповерхности и не со всех мест груднойклетки. Данный метод не гигиеничен.

    Посредственнаяаускультацияпроводится с помощьюфонендоскопа или стето-фонендоскопагигиенична, выслушивает небольшойучасток грудной клетки, но искажаетзвук.

    Правилааускультации:в помещении должнобыть тихо, тепло; больной находится вположении стоя или сидя; стетоскопплотно прилежит к поверхности тела;выслушивают симметричные области, внаправлении сверху вниз, сначала спереди,а затем сзади; при спокойном и форсированномдыхании.

    Основныедыхательные шумы:везикулярное ибронхиальное дыхание.

    1. Везикулярное дыхание (альвеолярное)– напоминает звук «Ф», слышен весь вдох и 1/3 выдоха, выслушивается в над- и подключичных областях, во 2 и 3 межреберьях латеральнее среднеключичных линий, в подмышечных областях, надостной ямке, межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток. Образуется за счет суммации колебаний стенок альвеол во время дыхания.

    Усилениевезикулярного дыханияв норме– у худых, астеников, детей, при физическойнагрузке.

    Ослаблениевезикулярного дыханияв норме– у толстых, гиперстеников, во времясна.

    Усилениевезикулярного дыханияв патологии(жесткое дыхание)– принеравномерном сужении просвета бронхови бронхиол (хронический бронхит,бронхоэктатическая болезнь). Удлинениевыдоха при спазме мелких бронхов(бронхиальная астма).

    Ослаблениевезикулярного дыханияв патологиипри уменьшении количества вентилируемыхальвеол (пневмония, туберкулез,пневмосклероз, пневмофиброз), уменьшениидыхательной экскурсии (спайки, гидроторакс,пневмоторакс), отеке и набухании стенокальвеол (отек легких, альвеолиты),снижении вентиляции альвеол (обтурационныйателектаз, миастения, невриты, невралгии),снижении эластичности альвеол (эмфизема).

    Саккадированноедыхание– это разновидностьвезикулярного дыхания состоящее изпрерывистых вдохов. Данный вид дыханияможно выслушать во время мышечной дрожи(плач, смех, на холоде). В патологии притуберкулезе верхних долей легкого, засчет неодновременного расправленияальвеол.

    1. Бронхиальное дыхание (ларинготрахеальное)– напоминает звук «Х», выслушивается на передней поверхности шеи, яремной вырезке, у места соединения тела и рукоятки грудины, сзади на уровне 3 и 4 грудных позвонков. Образуется за счет завихрений тока воздуха при прохождении через ую щель.

    Патологическоебронхиальное дыхание выслушивается вместах альвеолярного дыхания, за счетуплотнения легочной ткани (пневмония,туберкулез, компрессионный ателектаз,пневмофиброз, пневмосклероз).

    Разновидностибронхиального дыхания: амфорическое,металлическое, стенотическое дыхание.

    Амфорическоедыханиенапоминает собой звук,который можно получить, если дуть надгорлышком пустой бутылки. Выслушиваетсяпри наличии в легких тонкостеннойполости диаметром 5-6 см соединенной сбронхом (кавернозный туберкулез, абсцесслегкого).

    Металлическоедыханиеимеет высокий тембр игромкий звук, напоминающий удар пометаллу. Возникает при открытомпневмотораксе.

    Стенотическоедыханиеэто усиление бронхиальногодыхания. Возникает при стенозе гортани,опухолях гортани, сужении трахеи, сужениии опухоли бронхов, увеличении щитовиднойжелезы.

    1. Везикуло – бронхиальное дыхание (смешанное)на вдохе напоминает звук «Ф», а на выдохе звук «Х». Выслушивается при очаговом уплотнении легочной ткани (очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез легких).

    Побочныедыхательные шумы:хрипы, крепитация,шум трения плевры.

    1. Хрипыбывают сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при наличии в бронхах вязкой, густой мокроты, спазме гладкой мускулатуры бронхов, отеке стенки бронхов и образовании фиброзной ткани.

    Сухие хрипыделят на басовые (низкие) и дискантовые(высокие). При сужении мелких бронховвыслушиваются дискантовые, а при сужениибронхов среднего и крупного калибрабасовые сухие хрипы. Сухие хрипы чащевыслушиваются при хроническомобструктивном бронхите, бронхиальнойастме и бронхоэктатической болезни.

    Влажные хрипыделятся на мелко -, средне – и крупнопузырчатые.Влажные хрипы образуются при прохождениивоздуха через участок бронха заполненногожидкостью (кровью, экссудатом,транссудатом).

    Образующиеся при этомпузырьки воздуха, на границе среджидкость-воздух, лопаются, что и создаетзвуковой феномен. Калибр влажных хриповзависит от калибра бронхов, где находитсяпатологический процесс.

    Мелкопузырчатыехрипывыслушиваются при отеке легких,альвеолитах, бронхиолитах.

    Среднепузырчатыехрипывыслушиваются при бронхитах.

    Крупнопузырчатыехрипывыслушиваются при бронхоэктатическойболезни, абсцессе легкого и кавернозномтуберкулезе.

    1. Крепитация возникает на высоте вдоха при разлипании спавшихся альвеол. Обязательным условием ее образования является наличие в полости альвеол небольшого количества жидкого секрета. Напоминает треск волос над ухом или хруст снега. Выслушивается при крупозной пневмонии в 1 и 3 стадию, при инфаркте легкого, инфильтративном туберкулезе и левожелудочковой недостаточности.

    2. Шум трения плеврывозникает при исчезновении межплевральной жидкости, утолщении листков плевры, появлении неровностей и шероховатостей на поверхности плевры. Этот шум выслушивается на вдохе и выдохе, чаще в нижнелатеральных отделах грудной клетки. Шум трения плевры выслушивается при крупозной пневмонии, сухом плеврите, туберкулезе легких, раке легких, азотемической уремии.

    Дифференциальнаядиагностика побочных дыхательных шумов:

    • только хрипы изменяются при покашливании;
    • крепитация слышна только на высоте вдоха;
    • шум трения усиливается при надавливании фонендоскопом;
    • при имитации дыхания выслушивается только шум трения плевры.

    Бронхофония– метод исследования легких заключающийсяв выслушивании проведения звука побронхам на поверхность грудной клетки.Больной шепотом произносит фразу,содержащую буквы «Р» или «Ч».

    У здоровогочеловека голос проводится одинаковона симметричные точки грудной клетки.Усиление бронхофонии определяется присиндроме уплотнения легочной ткани,при наличии пустой полости сообщающейсяс просветом бронха.

    Ослабление бронхофониинаблюдается при кахексии, ожирении,эмфиземе, гидротораксе, пневмотораксе.

    Эгофонияпроводитсяточно так же как бронхофония, толькообычным по громкости голосом. Данныеэгофонии интерпретируются так же какое дрожание и бронхофония.

    Источник: https://studfile.net/preview/6383494/page:11/

    Аускультация легких

    Аускультация легких у детей слушать

    Выслушиваниепутем прямого контакта уха врача споверхностью тела больного применялосьв практической медицине давно, но какнаучно обоснованный метод, при которомстал использоваться стетоскоп, т.е.

    какметод посредственной аускультации, былразработан в XIX веке французским врачомЛаенеком. В России метод аускультациис помощью стетоскопа был внедрен ПрохоромЧаруковским в 1822 г.

    после обучения егов парижской медико-хирургическойакадемии.

    Приаускультации используются твердые игибкие стетоскопы без мембраны,фонендоскопы и стетофонендоскопы,имеющие камеры для резонанса и мембраны.

    Правилавыслушивания.

    –     помещение,в котором проводится аускультация,должно быть теплым,

    –     впомещении должно быть абсолютно тихо,

    –     выслушиватьнадо обнаженное тело теплымстетофонендоскопом,

    –     фонендоскопдолжен быть плотно прижат к выслушиваемойповерхности, но без излишнею давленияна поверхность грудной клетки, так какэто может уменьшить звучность выслушиваемыхшумов,

    –     держатьфонендоскоп нужно двумя пальцами, пальцыврача должны быть неподвижными, плотноприжатыми к фонендоскопу.

    Приаускультации необходимо уметь отличатьпобочные шумы, образующиеся принеправильной технике аускультации(неплотное прижатие фонендоскопа кповерхности тела, трение его мембраныо волосы и кожу больного) и возникающиепри мышечной дрожи, трескесухожилий и суставов руки аускультирующего,от шумов, образующихся в процессе дыханияисследуемого.

    Выслушиваниелегких требует спокойного и глубокогодыхания через нос. При необходимостиаускультация проводится при форсированномдыхании, после покашливания, при имитациидыхательных движений грудной клетки,при более плотном прижатии фонендоскопак выслушиваемой поверхности.

    Положениебольного во время аускультации зависитот тяжести его состояния. Лучше выслушиватьбольного в вертикальном положении, принеобходимости – в горизонтальном илинаклонном положении (усиление выраженностишума трения плевры).

    Привыслушивании анализируется характеросновных дыхательных шумов, определяетсясоотношение продолжительности вдохаи выдоха. Затем выявляются (при спокойномдыхании и использовании дополнительныхприемов) и анализируются патологическиешумы (хрипы, крепитация, шум тренияплевры). Завершается аускультацияпроведением бронхофонии.

    Привыслушивании легких выявляются дватипа основных дыхательных шумов:ларинго–трахеальное, которое называюттакже физиологическим бронхиальным, ивезикулярное дыхание.

    Ларинго–трахеальноедыхание позвучанию напоминает букву X.

    Звуковыеколебания ларинго–трахеального дыханиявозникают в результате прохождениявоздушного потока через узкую ующель во время вдоха и выдоха, чтосопровождается образованием вихревыхпотоков воздуха ниже (на вдохе) и вышеой щели (на выдохе).

    Так какая щель на выдохе уже, чем навдохе, звук, образующийся на выдохе,громче, чем на вдохе. Поэтому приларинго–трахеальном дыхании слышенне только вдох, но и выдох, который можетбыть более громким и продолжительным,чем вдох.

    Звуковыеколебания, возникающие при прохождениивоздуха через ую щель,распространяются по столбу воздуха истенкам трахеи и бронхов на легочнуюткань, но выслушиваются только надгортанью и трахеей, то есть в областигрудины на уровне 3–4-го ребер спередии сзади на уровне остистых отростков3–4-го позвонков. В зонах аускультациилегочной ткани звуковые колебанияларинго–трахеального дыхания невыслушиваются, так как

    гасятсязвуковыми колебаниями везикулярногодыхания, которые образуются в процесседыхания в самой легочной ткани.

    Еслив зоне аускультации легочной тканивыслушивается ларинго–трахеальноедыхание, то это свидетельствует опатологии легких и расценивается какпатологическое бронхиальное дыхание.

    Везикулярноедыхание напоминаетбукву Ф, если произносить ее на вдохесо слегка сомкнутыми губами. Образуетсяв результате колебаний стенок альвеолна вдохе и на выдохе под влияниемперемещающегося потока воздуха. Навдохе мы слышим шум раскрывающихся, навыдохе – спадающихся альвеол.

    Таккак вдох совершается с участиемдыхательных мышц, то есть активно, тоэнергия движения воздушного потока навдохе больше, чем на выдохе. Поэтомуамплитуда звуковых колебаний, возникающихна вдохе больше, чем на выдохе, и вдохпри везикулярном дыхании всегда громче,чем выдох.

    Продолжительностьзвуковых колебаний везикулярногодыхании зависит от скорости воздушногопотока, которая значительно больше навдохе, чем на выдохе. Аускультативнаяпродолжительность вдоха примерно в двараза больше, чем выдоха, хотя вдействительности имеет место обратноесоотношение фаз дыхания.

    Это несоответствиесвязано с тем, что на выдохе имеет местобыстрое падение скорости движениявоздушного потока, которая в течениепоследних двух третей выдоха почтиприближается к нулю, что сопровождаетсяпрекращением образования звуковыхколебаний (последние две трети выдохаосуществляются беззвучно).

    Характервезикулярного дыхания над легкими уздоровых людей и больных с патологиейбронхолегочного аппарата зависит отмногих условий:

    –         количестваодновременно раскрывающихся альвеол,то есть от массы легочной ткани в точкевыслушивания (аускультативной зоне),что определяет неодинаковую звучностьвезикулярного дыхания у здоровых людейв различных аускультативных зонах.Хорошо везикулярное дыхание выслушиваетсяпо передней поверхности грудной клеткина уровне 2 и 3-го межреберья, в подмышечныхобластях и в подлопаточной области,слабее – в области верхушек легких и внижних отделах легких, над диафрагмой.

    –         эластичностистенок альвеол, которая выше у молодыхлюдей и ниже у пожилых, что определяетбольшую звучность везикулярного дыханияу детей, подростков и молодых людей,

    –         .– скорости воздушного потока и объемавоздуха, поступающего в альвеолы вовремя вдоха, что определяет увеличениезвучности везикулярного дыхания прифизическом и психоэмоциональномнапряжении (гипервентиляция),

    –         состояниядыхательных мышц, определяющих скоростьвоздушного потока и объем вдыхаемоговоздуха, и следовательно, звучностьвезикулярного дыхания,

    –         условийпроведения звуковых колебаний на груднуюстенку (толщина грудной клетки,однородность тканей, через которыепроходит волна звуковых колебаний).

    Нарушениедаже одного из этих условий приводит кизменению звучности и тембра везикулярногодыхания у здоровых людей и у больных спатологией органов дыхания, что позволяетговорить о физиологических и патологическихвариантах изменения характеравезикулярного дыхания.

    https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

    Прианализе везикулярного дыхания выявляютизменение его количественных икачественных характеристик. Кколичественным относится звучностьвезикулярного дыхания, к качественным– изменения его тембра.

    Вариантыизменения везикулярного дыхания

    1.  количественные:

    –     усиление,

    –     ослабление.

    2.  качественные:

    –     жесткоедыхание,

    –     пуэрильноедыхание,

    –     саккодированноедыхание.

    Физиологическоеослабление везикулярного дыханиянаблюдается у здоровых людей в состояниипокоя, во время сна, у пожилых людей, улиц с избыточной массой тела, у спортсменовс чрезмерно развитой мускулатуройгрудной клетки.

    Физиологическоеусиление везикулярного дыхания выявляетсяу здоровых людей во время физическойработы, при психоэмоциональном напряжении(гипервентиляция), у лиц астеническойконституции, с тонкой и эластичнойгрудной клеткой и пониженной массойтела, у детей и подростков.

    Пуэрильное– усиленное везикулярное дыхание судлиненным выдохом, выслушивается удетей и подростков с тонкой и эластичнойгрудной клеткой, физиологическоесаккодированное или прерывистое дыханиевыявляется у здоровых людей во времяпсихоэмоционального возбуждения и примышечном треморе, у детей во времябыстрого разговора, плача.

    Физиологическоеизменение звучности и тембра дыханияобычно выявляется над всей поверхностьюгрудной клетки в отличие от патологическихего изменений, которое может бытьлокальным и распространенным.

    Патологическоеослабление везикулярного дыханиявыявляется при гиповентиляции.

    1.  над всей поверхностью грудной клеткипри:

    –     резкойобщей слабости у тяжелых, ослабленныхи истощенных больных,

    –     снижениимышечной силы основных и вспомогательныхдыхательных мышц при миастении имиопатии, поражении центральных ипериферических механизмов нейровегетативнойрегуляции системы внешнего дыхания,

    –     высокомстоянии диафрагмы при ожирении, асцитеи парезе кишечника,

    –     ригидностилегочной ткани при эмфиземе легких,диффузном пневмосклерозе и пневмофиброзе,

    –     сужениитрахеи или гортани (инородное тело,опухоль);

    2.  на ограниченном участке при локальнойгиповентиляции, обусловленнойпатологическими процессами в бронхахразличного калибра, легочной ткани,плевре и грудной клетке:

    –     локальнаяобструкция бронха опухолью, инороднымтелом, сдавление бронха плотнымиувеличенными лимфоузлами, опухолью,

    –     воспалительнаяинфильтрация легочной ткани со снижениемэластичности лет очной ткани (за счетвоспалительною отека интерстиция взоне воспаления) и уменьшением воздушностилегочной ткани в зоне воспаления (засчет накопления воспалительногоэкссудата в альвеолах),

    –     снижениеэластичное) и легочной ткани при очаговомпневмосклерозе, фиброзе и циррозелегкого,

    –     накоплениежидкости и воздуха в плевральной полости,опухоль плевры, средостения или груднойклетки со сдавлением лёгочной ткани настороне поражения.

    –     сухойплеврит или грубые плевральные швартыс уменьшением глубины дыхательныхэкскурсий на стороне поражения.

    Приполной утрате воздушности легочнойткани (крупозная пневмония в стадию”опеченения”, обтурационный икомпрессионный ателектаз, опухольлегкого) и при отсутствии легочной ткани(лобэктомия, пульмонэктомия, полостнойсиндром) везикулярное дыхание исчезает.

    Патологическоеусиление везикулярного дыханиянаблюдается при компенсаторнойгипервентиляции, возникающей в интактныхотделах легкого при очаговых патологическихпроцессах в легочной ткани.

    Жесткоедыхание выявляется только при патологииорганов дыхания, характеризуется болеегрубым вдохом и выдохом, при этом выдохпо продолжительности и громкостиприближается к вдоху. Основным механизмомобразования жесткого дыхания являетсяпоявление турбулентных потоков воздухана выдохе и, в меньшей степени, на вдохепри сужении просвета бронха.

    Патологическоесаккодированное дыхание характеризуетсяпрерывистым вдохом, возникает прилокальной обструкции бронха (препятствиена вдохе), выслушивается, как правило,при очаговом туберкулезе легких.

    Приотсутствии альвеолярной вентиляциинад легкими может выслушиваться патологическоебронхиальное дыхание, котороепоявляется в области безвоздушнойлегочной ткани и над полостью при условиисохранения проходимости дренирующегобронха, что наблюдается при:

    –         воспалительнойинфильтрации легочной ткани с полнойутратой ее воздушности вследствиезаполнения альвеол экссудатом,

    –         компрессионномателектазе легких,

    –         полостномсиндроме (вследствие уменьшения объемалегочной ткани в зоне аускультации иусиления звуковых колебанийларинго–трахеального дыхания врезультате резонанса полости)

    Отсутствиеальвеолярной вентиляции наблюдаетсятакже при альвеолярном отёке лёгких иобтурационном ателектазе, но это несопровождается появлением бронхиальногодыхания, так как при этом нарушаетсяодно из основных условий появленияпатологического бронхиального дыхания– сохранение проходимости дренирующегобронха. При альвеолярном отеке легкихотечная жидкость заполняет альвеолы ибронхи, при полном обтурационномателектазе – дренирующий бронхобтурируется опухолью или инороднымтелом.

    Однимиз условий появления бронхиальногодыхания, наряду с вышеперечисленными,является улучшение проведенияларинго–трахеального дыхания наповерхность грудной клетки вследствие:

    –     уплотнениялегочной ткани при воспалительнойинфильтрации легких и перифокальновокруг полости (плотная ткань лучшепроводит звуковые колебания),

    –     прямогои широкого сообщения полости с бронхом.

    Припатологии органов дыхания возможныколичественные и качественные измененияпатологического бронхиального дыхания.Количественные связаны с изменениемзвучности (интенсивности) бронхиальногодыхания, качественные – с изменениемего тембра.

    Позвучности бронхиальное дыхание можетбыть громким и тихим (усиленным илиослабленным). Интенсивность бронхиальногодыхания зависит от степени уплотнениялегочной ткани, объема уплотненнойбезвоздушной ткани, глубины залеганияочага уплотнения, объема воздушнойполости, диаметра бронха, дренирующегополость, и глубины залегания полости.

    Усиленноебронхиальное дыхание выявляется привоспалительной инфильтрации легких,причем чем больше объем безвоздушнойлегочной ткани и чем ближе плотная тканьрасполагается к поверхности груднойклетки, тем больше его звучность. Оченьчетко бронхиальное дыхание выслушиваетсяпри долевой, слабее при полисегментарнойпневмонии, занимающей только Часть долилегкого и более удаленной от поверхностигрудной клетки.

    Прикомпрессионном ателектазе бронхиальноедыхание тихое, доносится как бы издалека.

    Это связано с тем, что большое количествожидкости, скапливающейся в плевральнойполости, поджимает безвоздушную легочнуюткань к корню легкого (большая глубиназалегания сдавленной легочной ткани),и с тем, что между грудной стенкой илегочной тканью находится слой жидкости.Звуковые колебания доносятся как быиздалека, при лом они частично гасятсяжидкостью, содержащейся в плевральнойполости.

    Потембру выделяют дополнительные вариантыбронхиального о дыхания: амфорическоеи металлическое.

    Амфорическоедыхание (амфора – кувшин) выслушиваетсяполостью, сообщающейся с бронхом,отличается музыкальным оттенком,появление которого обусловлено наличиемвысоких обертонов в звуковых колебаниях(резонанс полости).

    Принапряженном пневмотораксе бронхиальноедыхание приобретает металлическийоттенок. Металлическое бронхиальноедыхание – более высокое и звучное,напоминает звук от удара по металлическомупредмету.

    Источник: https://studfile.net/preview/1740297/page:3/

    Основные дыхательные шумы

    Аускультация легких у детей слушать

      У детей до 3 лет везикулярное дыхание несколько выше по частоте (до 400-600 герц), жесче, чем у взрослых людей и слышно как на вдохе, так и на выдохе.Такое дыхание называют пуэрильным. В основе пуэрильного дыхания также лежат колебания альвеол при дыхании, но так как альвеолярный слой у детей относительно тоньше, а бронхи относительно уже, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов. Прослушайте дыхание грудного младенца.  Спектрограмма дыхания грудного ребенка.- усиленное везикулярное дыхание.Усиленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гипервентиляции. При этом увеличивается как энергия колебаний альвеол, так и примесь к ним низкочастотных составляющих звуков из бронхов. Это ведет к усилению звучания вдоха и более продолжительному звучанию выдоха.– ослабленное везикулярное дыхание.
      Ослабленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гиповентиляции (например, при болезненности при дыхании), а также при синдроме вздутия легкого. При таком синдроме (например, при эмфиземе легкого) альвеолы, эмфизематозные буллы находятся в открытом состоянии и энергия их колебаний во время дыхания ослабевает.

      – жесткое везикулярное дыхание

      Жесткое везикулярное дыхание возникает при относительном сужении бронхов, изменении их слизистой (при бронхите, бронхиальной астме). Альвеолярная система при этом не изменяется, но усиливается примесь звуков из бронхов. Жесткое везикулярное дыхание распознается по необычной “жесткой” тембровой окраске везикулярного дыхания и по четкому звучанию не только вдоха, но и выдоха на всем протяжении.

      – саккадированное (прерывистое) дыхание.Саккадированное дыхание может быть физиологическим и патологическим. Причиной т.н. физиологического саккадированного дыхания является легкое ознобление (аускультация в холодном помещении), эмоциональное возбуждение. Причиной патологического саккадированого дыхания является стенозирование бронха.Саккадированное дыхание аускультируется как прерывистое везикулярное дыхание (ф-ф-ф). В отличии от физиологического саккадированного везикулярного дыхания, которое, как правило лабильно и выслушивается над всей поверхностью легких, патологическое дыхание выслушивается локально и стабильно.

    БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

    Вторым основным дыхательным шумом является бронхиальное дыхание. Звук бронхиального дыхания образуется при прохождении воздуха через ую щель и затем распространяется по трахее и бронхам.

    Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает 2000-5000 герц.

    Бронхиальное дыхание напоминает грубое звучание “ххх”, слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен сильнее вдоха. Это связано с тем, что при выдохе сужается ая щель.

      Спектрограмма бронхиального дыхания

    У здорового человека звук бронхиального дыхания можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда (довольно редко) над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии. В этой области дыхание чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на вдохе звук везикулярный, а на выдохе с бронхиальным оттенком).

    Появление звука бронхиального дыхания в любой другой точке аускультации легких является патологией (!!!). Для появления бронхиального дыхания над проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный слой альвеол был патологически изменен и стал способен проводить частоту бронхиального дыхания.

    Такие условия создаются при заполнении альвеол воспалительной жидкостью (синдром инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром компрессионного ателектаза). Причем, при синдроме инфильтрата бронхиальное дыхание слышно громко (т.н. усиленное бронхиальное дыхание), а при сдавлении альвеол слышно слабо (ослабленное бронхиальное дыхание).

    Для того, чтобы над поверхностью легких появилось бронхиальное дыхание, участок инфильтрации или уплотнения должен быть не менее 2-3 см в глубину и 3-5 см в диаметре.

    Звук бронхиального дыхания (обычно с металлическим оттенком,- “металлическое дыхание”) появляется при бронхо-плевральном свище с открытым пневмотораксом.

    В этом случае легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки с бронхов попадают в плевральную полость, резонируют и приобретают своеобразный металлический оттенок.

    Кстати, при бронхофонии голос становится гнусавым, что является дополнительным отличием бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе от синдрома инфильтрата.

    АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ

    Амфорическое (полостное) дыхание по существу является разновидностью бронхиального дыхания, но, учитывая его диагностическую значимость, выделяется в отдельную группу

    Амфорическое дыхание формируется при образовании в легких полости (каверна, абсцесс, крупный бронхоэктаз) сообщающейся с бронхом. В таком случае, при дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам попадает в полость, резонирует, окрашивается многими обертонами и приобретает сходство со звуком, который возникает если дуть в горлышко бутылки (амфоры).

    Этот звук громкий, сравнительно высокий (от 500 до 5000 герц), с выраженным эхом (объемный), слышен на вдохе, но особенно на выдохе. Тембровая окраска звука амфорического дыхания зависит от величины, формы, поверхности полости.

    Классическое амфорическое дыхание прослушивается если полость в диаметре более 5 см, гладкостенная, сообщается с крупным бронхом (хорошо дренируется).

    При гигантских гладкостенных полостях, расположенных у корня легкого, нередко определяется положительный симптом Винтриха: громкое амфорическое дыхание с открытым ртом резко ослабевает, если больной закрывает рот и переходит на дыхание носом.

          На основную страницу                                

          В следующий раздел

    Источник: http://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0006/ausc.pulm2/osn.dichat..htm

    Дыхательные шумы, патологические

    Аускультация легких у детей слушать

    Патомеханизм и причины

    1. Физиологические дыхательные шумы

    1) везикулярный — выслушивается почти над всеми легкими во время вдоха и в начальной фазе выдоха, связан с турбулентным движением воздуха через долевые и сегментарные бронхи; ослабление наблюдается в следующих ситуациях: снижение дыхательной функции, нарушение попадания воздуха в периферические отделы легких (при легочной эмфиземе) или ослабление проведения шума, вследствие наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, или из-за больших эмфизематозных булл;

    2) бронхиальный — с широким спектром частот, в норме выслушивается только над трахеей или крупными бронхами; патологический (выслушивается над периферическими участками или частью легких) может указывать на воспалительную инфильтрацию легкого или кровотечение.

    2. Дополнительные дыхательные шумы

    1) влажные хрипы (глухие, короткие [0,25 с), высокой частоты (сухие свистящие хрипы) или низкой частоты (сухие жужжащие хрипы). Сухие свистящие хрипы (шумы шипящего, свистящего характера) возникают вследствие турбулентного движения воздуха через суженные дыхательные пути, а сухие жужжащие хрипы возникают, в основном, из-за наличия в дыхательных путях мокроты.

    а) инспираторные сухие свистящие хрипы — вследствие сужения дыхательных путей, расположенных за пределами грудной клетки; причины: напр.

    , паралич ых связок, воспалительные изменения гортани и трахеи, компрессия трахеи извне, инородное тело.

    Стридор — особенно громкий тон постоянной частоты; указывает на обтурацию гортани или трахеи, появляется также при дисфункции ых связок и требует также дифференциальной диагностики с астмой;

    б) экспираторные сухие свистящие хрипы — сужение дыхательных путей, расположенных внутри грудной клетки; причины: напр., астма, хронический бронхит, ХОБЛ, аспирация желудочного содержимого; реже — легочная эмболия, сердечная недостаточность;

    3) скрежет — шумы сложной характеристики, состоящие из коротких свистов, сопровождающихся крепитацией. Чаще всего встречаются у пациентов с аллергическим альвеолитом, реже у пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких или пневмонией;

    4) шум трения плевры — возникает вследствие трения между собой листков париетальной и висцеральной плевры, измененных в результате отложения фибрина при воспалении или опухолевом процессе.

    Диагностика

    Анамнез и объективное обследование (дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на его основании →табл. 1.15-1). Вспомогательные исследования: прежде всего, РГ грудной клетки, далее (если необходимо) КТ и функциональные исследования (спирометрия и др.); если сопровождается одышкой → пульсоксиметрия и, при необходимости, газометрия артериальной крови.

    Таблица 1.15-1. Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы на основе объективных симптомов

    Патологическое изменениеДвижения грудной клеткиПеркуторный звукГолосовое дрожаниеДыхательные шумыСмещение средостенияа
    инфильтрацияасимметричные, слабее на стороне инфильтрациипритуплённыйусиленноебронхиальное дыхание, влажные хрипынет
    ателектазасимметричные, более слабые на стороне ателектазапритуплённый– ослабленное (обтурационный ателектаз)– усиленное (компрессионный ателектаз)– значительно ослабленное везикулярное дыхание– единичные влажные хрипы– может быть бронхиальное дыханиев сторону ателектаза
    фиброз (двусторонний)симметричные, несколько ослабленынезначительно притуплённыйнесколько ослаблено– ослабленное везикулярное дыхание– крепитация и влажные хрипынет
    жидкость в плевральной полостиасимметричные, слабее на стороне жидкостипритуплённый или тупойослабленноевезикулярное дыхание отсутствует, при незначительном количестве жидкости может выслушиваться шум трения плеврыв противоположную сторону
    пневмотораксасимметричные, слабые на стороне пневмотораксатимпаническийотсутствуетдыхательные шумы отсутствуютв противоположную сторону
    обструкция дыхательных путей– симметрично усиленные– обычно с помощью дополнительных дыхательных мышцобычно ясный легочныйбез изменений или ослабленное– сухие свистящие и жужжащие хрипы– удлинение фазы выдоха– везикулярное дыхание может быть ослабленонет
    a при объективном обследовании шеи иногда можно обнаружить смещение трахеи

    Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.31.

    Аускультация (1)

    Аускультация легких у детей слушать

    Сохрани ссылку в одной из сетей:

    Введение…………………………………………………………………….стр.3

    1.Обоснование аускультации……………………………………………..стр.4

    2.Основныедыхательные шумы………………………………………….стр.8

    3.Побочные дыхательныешумы…………………………………………стр.15

    Заключение…………………………………………………………………стр.19

    Списоклитературы………………………………………………………..стр.20

    Введение

    Аускультация(auscultare – слушать, выслушивать) – это методисследования при помощи восприятиязвуков, естественно возникающих ворганизме, которые воспринимаютсяпри непосредственном или посредственном- при помощи какого-либо твёрдого тела- соприкосновении нашего уха с поверхностьютела.

    Выслушиваниезвуков, происходящих внутри нашеготела, применялось с диагностическойцелью и в древности.  Так,  всочинениях  Гиппократа имеютсяупоминания о шуме трения плевры, шумеплеска в полости плевры, влажных хрипахв лёгких. В начале нашей эры, несомненно,умели выслушивать и шумы сердца. Нозатем в течение полутора тысяч летвыслушивание не играло роли приисследовании больных.

    Диагностическимметодом выслушивание становитсятолько благодаря французскому учёномуРене Лаэннеку (1781-1826), который былталантливым клиницистом, патологоанатомом и преподавателем в медицинской школев Париже.

    В 1819 году он опубликовал трудпод названием: “О посредственнойаускультации или распознавании болезнейлёгких и сердца, основанном главнымобразом на этом новом способе исследования”, в котором он положил  началосовременной аускультации и настолькоеё разработал, что основные принципыостались прежними.

      Лаэнне дал название  почти всем аускультативнымфеноменам: везикулярное и бронхиальноедыхание,  сухие и влажные хрипы, крепитация, шумы.

    ВРоссии развитие метода аускультациисвязано с именами П.А.Чаруковского иМ.Я.Мудрова.

     Талантливый русскийпрофессор Григорий Иванович Сокольский, с именем которого связано учение оревматизме (болезнь Буйо-Сокольского) в работах ” Об исследовании болезнейслухом и стетоскопом ” и ” Учениео грудных болезнях ” детально описалаускультативные явления, выслушиваемыепри пороках сердца и заболеванияхорганов дыхания.

    1.Обоснование аускультации

    Аускультация(выслушивание) – метод исследования идиагностики, основанный на анализезвуковых явлений (тоны, ритм, шумы, ихпоследовательность и продолжительность),которыми сопровождается работа внутреннихорганов (аускультация сердца, легких,органов брюшной полости).

    Аускультативныепризнаки по акустической характеристике подразделяют на низко-, средне- ивысокочастотные с диапазоном частотсоответственно от 20 до 180 Гц, от180 до710 Гц и от 710 до 1400 Гц.

    К высоко частотным аускультативным признакамв большинстве случаев относятся диастолический шум аортальной недостаточности, бронхиальное дыхание, звучные, мелкопузырчатые влажные хрипыи крепитация в легких. Низкочастотными обычно бывают глухие тоны сердца, III добавочный тон сердца (напр.

    при ритмегалопа), нередко также щелчок открытия клапана при митральном стенозе.Большинство других аускультативных признаков определяются каксреднечастотные.

    Аускультациялегких является весьма ценным иинформативным методом исследованиядыхательной системы и дает четкиепредставления о состоянии и морфологииплевральной полости, легочной проприи(альвеол) и бронхиального дерева.

    Различаютдва основных метода аускультации: методнепосредственной или прямой аускультации,при котором выслушивание производитсянепосредственно ухом, приложенным ктелу больного. Этот метод до настоящеговремени распространён во Франции, на родине Лаэннека, основателяпосредственной аускультации. Французскиеврачи, как правило, пользуютсянепосредственной аускультацией черезтонкую салфетку.

    Методпосредственной,  непрямой илиинструментальной аускультацииосуществляется посредством стетоскопаили фонендоскопа. Каждый из этих видоваускультации имеет свои достоинства инедостатки.

      Так,  преимуществаминепосредственной аускультации являются: большая поверхность восприятия,естественный характер  выслушиваемыхзвуков,  но при этом затрудняетсялокализация звуков, особенно привыслушивании сердца, невозможности еёприменения в некоторых участках тела,например, в надключичных и подмышечныхямках,  её не гигиеничность у некоторыхбольных и опасность при инфекционныхзаболеваниях. При посредственнойаускультации появляется возможностьлокализации звуков в любом месте телаи при любом положении больного, чтоособенно важно у тяжёлых больных, атакже гигиеничность метода.

    Приаускультации твердым стетоскопом нарядус передачей волн по столбу воздуха,имеет значение передача вибраций по твердой части стетоскопа в височнуюкость исследующего. Простой стетоскоп, изготовляемый из дерева, пластмассыили металла, состоит из трубки с воронкой,которая приставляется к телу больного,и вогнутой пластинке на другом конце для прикладывания к уху исследующего.

    Широкораспространены бинауральные стетоскопы, состоящие из воронки и двух резиновых трубок, концы которых вставляются в уши. Бинауральный способ более удобен, особенно для аускультации детей итяжелобольных.

    Стетоскоп представляет собой закрытую систему, в котором основным проводником звукаявляется воздух: при сообщении с наружным воздухом или при закрытиитрубки аускультация становится невозможной.

    Кожа, к которой приложенстетоскоп, действует как мембрана, чьи акустические свойства меняются в зависимости от давления: при увеличении давления лучше проводятся высокочастотныезвуки, при сильном нажатии тормозятся колебания подлежащих тканей.

    Широкаяворонка лучше поводит звуки низкихчастот.

    Применяются,кроме того, фонендоскопы, которые в отличие от стетоскопов имеют мембранына воронке или капсуле.

    Приаускультации нужно соблюдать следующиеобщиеправила.

    В помещении,где производится выслушивание, должнобыть тихо и тепло, поскольку наступающиеот холода фибриллярные мышечныеподергивания вызывают дополнительныезвуки.

    Груднаяклетка исследуемого должна быть обнажена,так как шорох одежды и белья тоже можетсоздать дополнительные звуки.

    Раструбстетоскопа или фонендоскопа долженбыть теплым; его не следует сильноприжимать к телу больного, посколькуэто может причинить боль, а такжепрепятствовать колебаниям груднойклетки в области выслушиваемого участкаи тем самым изменять характер воспринимаемыхзвуков.

    Фиксироватьстетоскоп нужно так, чтобы не создавалосьдополнительных звуков.

    Прикасатьсяк трубкам фонендоскопа во времявыслушивания не следует, так как этосоздает дополнительные звуки.

    Оливы трубоквставлять в уши нужно так, чтобы они непричиняли неприятных ощущений.

    Если у больногосильно развит волосяной покров, участкикожи, где проводится выслушивание,необходимо смочить теплой водой. Этодает возможность исключить возникновениедополнительных звуков.

    Выслушиваниерекомендуется производить одним и темже инструментом, так как это способствуетболее точному восприятию и объективнойоценке звуков.

    При аускультациилегких стетоскоп последовательноприкладываютперпендикулярно и достаточно плотно кстрого симметричным точкам правой илевой половин грудной клетки.

    При этомданныевыслушивания над симметричными точкамисопоставляются. Таким образом, аускультациялегких по сути является сравнительной,выслушиватьлегкие следует при спокойном глубокомдыхании черезнос.

    Иногда выслушивание проводят послепокашливания и при дыханиичерез рот.

    Выслушиваниеначинают спереди и сверху с надключичныхямок.Затем стетоскоп опускают вниз и в стороныи выслушивают переднюю поверхностьгрудной клетки. Далее выслушивают попереднейподмышечной линии.

    При этом следуетпопросить пациентаподнятьруки вверх. Затем выслушивают заднююповерхность грудной клетки над лопатками,в межлопаточном пространстве (прискрещенных на груди руках) и под лопатками.

    Завершают аускультацию выслушиваниемв подмышечных областях (по средней изад­ней подмышечным линиям).

    2. Основныедыхательные шумы.

    У здоровогочеловека над грудной клеткой выслушиваютсядва вида дыхательных шумов – везикулярноедыхание и бронхиальное дыхание. Этидыхательные шумы называют основными.

    Везикулярноедыхание.Над легочными полями в норме выслушиваетсятак называемое везикулярное дыхание.Оно представляет собой мягкий дующийзвук, напоминающий букву “Ф”, которыйпрослушивается на протяжении всей фазывдоха и только в первой трети фазывыдоха.

    Везикулярное дыхание образуетсяв результате ко­лебаний эластическихэлементов альвеол и бронхиол (без колеи)во время их последовательного наполнениявоздухом в фазу вдоха.

    Рас­правлениеальвеол происходит на протяжении всейфазы вдоха и суммация большого количествавозникающих при этом звуков даетпродолжительный мягкий дующий шумчастотой 180-130 Гц.

    На фазе выдоха давлениев альвеолах и их тонус быстро понижаютсяи дыха­тельный шум можно выслушатьтолько в начале выдоха (в первую 1/3).Поскольку везикулярное дыхание возникаетв альвеолах, оно иначе называетсяальвеолярным.

    Везикулярноедыхание яснее всего выражено на переднейповерхности грудной клетки, особеннов подключичных областях. Второе поинтенсивности место занимают подлопаточныеобласти, нижнебоковые участки лёгких(нижняя половина подмышечных впадин), нижние края лёгких. Отмечается некотораяразница в дыхании разных половин груднойклетки  и в его силе.

      Над правойверхушкой выдох значительно продолжительнее,чем над левой.  Иногда над нейвыслушивается дыхание, представляющеесобой нечто среднее между бронхиальными везикулярным дыханием, так называемоебронховезикулярное или смешанноедыхание.  Сила везикулярного дыханиязависит от силы дыхательных движений,от толщины грудной стенки, от конституции.

    Везикулярноедыхание может изменяться как в сторонуослабления, так и усиления. Как ослабле­ние,так и усиление везикулярного дыханияможет быть физиологи­ческим илипатологическим.

    Ослаблениедыханияхарактеризуется общим приглушениемдыхательного шума и его укорочением.При этом выдох зачастую вообще невыслушивается.

    Усиленное везику­лярноедыхание отличается большей звучностьюи некоторым удлинением как фазы вдоха,так фазы выдоха.

    Основныепричины ослабления везикулярногодыхания следующие:  затруднения дляпрохождения воздуха в лёгкие, недостаточноерасширение лёгких  при вдохе, препятствия  для проведениядыхательных шумов  к  ухуисследователя.  При этом дыханиестановится слабее, вдох – короче, авыдох часто совсем не прослушивается.

    Затруднениядля прохождения воздуха в лёгкие имеютместо при  сужении или закупорке верхних дыхательных путей:  искривлениеносовой перегородки, стеноз, отёкгортани,  спазм ых  связок, сужение просвета крупных бронхов(опухоль,  закупорка).

     В связи сзакрытием просвета бронхов опухольюили при попадании инородного теларазвивается обтурационный ателектаз.

    При выслушивании этой области везикулярноедыхание становится ослабленным,  апри полном закрытии просвета бронхаотсутствует полностью.

    Недостаточноерасширение лёгких при вдохе связано сомногими причинами как лёгочного, так и не лёгочного происхождения: при болях в грудной клетке ( переломыили трещины рёбер,  сухой плеврит,невралгии) больной рефлекторно поверхностно  дышит, при окостенениирёберных хрящей уменьшаются экскурсиигрудной клетки,  при резко выраженнойобщей слабости, при поражении дыхательноймускулатуры, при высоком стояниидиафрагмы ( асцит, метеоризм, опухолибрюшной полости).

    Источник: https://works.doklad.ru/view/7lwJweuGsmU.html

    Страница Врача
    Добавить комментарий