Антигистаминные препараты при кашле у взрослых

Как выбрать лекарство при кашле для детей и взрослых?

Антигистаминные препараты при кашле у взрослых

Что купить от кашля? Приходилось ли вам с таким вопросом обращаться к работникам аптеки? Знаете ли вы, что подобные вопросы ставят их в тупик?

Дело в том, что ассортимент препаратов, направленных на борьбу с кашлем, очень разнообразен. В арсенале фармацевтов есть средства в разных лекарственных формах, отличающиеся по принципу действия.

Кашель кашлю – рознь, ведь данный симптом сопровождает множество заболеваний, имеющих разное происхождение.

Поэтому перед заказом лекарства важно выяснить, как правильно лечить кашель конкретно в вашем случае.

Рисунок 1 – Как правильно лечить кашель? 

Что такое кашель?

Знакомый всем симптом является защитной реакцией организма на различные раздражители – кашляя, мы очищаем дыхательные пути. Кашель может быть симптомом болезни (воспалительной, аллергической) или реакцией на раздражение:

  • механическое (пыль);
  • химическое (сигаретный дым);
  • термическое (холодный или горячий воздух).

Механизм откашливания достаточно сложен. Такая реакция организма наступает в ответ на раздражение нервных окончаний, и она может быть связана не только с заболеваниями дыхательных путей, но и с другими проблемами.

Рисунок 2 – Дыхательная система

Болезни слуховых проходов, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга, патологии пищевода, желудка – в этих и других случаях также может появиться кашель. Поэтому чтобы ответить на вопрос, как правильно лечить кашель у ребенка или у взрослого, врачу нужно установить источник проблемы.

Что еще нужно знать, чтобы понять, какие таблетки от кашля помогают лучше?

Перед тем, как выписать больному Лазолван или АЦЦ, врач изучает особенности кашля. А он может быть сухим, лающим, надрывным, беззвучным и т.д. – и все это говорит о разных заболеваниях. В одном случае имеет место травма ых связок (беззвучный или сиплый кашель), в другом – об обструктивном бронхите (глухой кашель), в третьем – о воспалении («лающий» кашель).

Кратко перечислим наиболее выраженные характеристики, которые может различить обычный человек, не имеющий специального образования:

  • Кашель сухой и влажный (сухой может перейти в влажный).
СухойВлажный
Сухой кашель не сопровождается отхаркиванием и выходом мокрот.Этот симптом проявляется при воспалительных заболеваниях бронхов, гортани и трахеи, при плеврите, а также на начальных стадиях острых вирусных инфекций и при аллергии.На сухой кашель также жалуются люди, страдающие от сердечных заболеваний (включая порок сердца), а также пациенты, у которых диагностированы нервные болезни (психогенный кашель, возникающий после стресса и т.п.).Лекарства назначаются в зависимости от особенностей болезни (обычно это противокашлевые успокаивающие средства).  При таком кашле наблюдается отхождение мокроты (секрета, слизи). Она может отличаться по цвету (это помогает установить правильный диагноз).При влажном кашле не используются противокашлевые средства. Больным рекомендованы отхаркивающие, муколитические, антигистаминные и комбинированные препараты.Влажный кашель характерен для заболеваний дыхательной системы.
  • По продолжительности различают кашель острый и хронический. Иногда у пациента наблюдаются единичные периодические приступы, иногда они носят постоянный характер (постоянный кашель требует незамедлительного лечения, поскольку он представляет реальную угрозу для жизни).
ОстрыйХронический
Обычно бывает у пациентов с острыми вирусными и респираторными заболеваниями. Продолжительность – в пределах 3 месяцев (при условии лечения).Хронический кашель беспокоит пациента постоянно.Длится более 3 месяцев и обычно является симптомом хронических заболеваний дыхательных путей или признаком сердечных, нервных и онкологических болезней.

Что помогает от влалжного и сухого кашля?

Итак, при выборе лекарства важно точно определить, сухой у вас кашель или влажный. Правильное назначение сможет сделать врач: взрослым поможет терапевт, а ребенка нужно показать педиатру. В сложных случаях может понадобиться помощь пульмонолога, инфекциониста, аллерголога.

Рисунок 3 – Быстрая помощь при кашле

При влажном, или продуктивом кашле эффективны муколитические и отхаркивающие средства.

Муколитические препараты. Муколитики способствуют разжижению мокроты (секрета), благодаря чему она легче выводится. Лекарства данной группы назначают при лечении бронхита, пневмонии, трахеита и ряда других заболеваний дыхательных путей. Различают муколитики прямого и непрямого действия.

Муколитические средства прямого действия действуют непосредственно на бронхиальные железы. Мукорегуляторы (муколитики рефлекторного действия) вызывают раздражение нервных окончаний слизистой оболочки желудка.

В эту группу лекарств входят Ацетилцистеин, Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Карбоцистеин, Колдрекс, Лазолван, Мукалтин, Собрерод и др. Муколитики могут использоваться и у пациентов с сухим кашлем, но в составе комбинированной терапии (вместе с другими вспомогательными препаратами) и под контролем врача.

Отхаркивающие средства. Прием данных препаратов показан в случаях, когда необходимо активизировать процесс очищения дыхательных путей.

При приеме лекарства происходит раздражение слизистых оболочек бронхов, и как следствие возникает кашель, позволяющий выводить мокроту (запоминаем: муколитики разжижают мокроту, отхаркивающие способствуют ее лучшему выведению).

Список наиболее известных отхаркивающих средств включает Гвайфенезин, Стоптуссин, Колдрекс Бронхо. Основными действующими компонентами многих отхаркивающих средств являются растительные экстракты, например, формула многим известного препарата Алтейка включает корни алтея.

Для лечения влажного кашля в составе комплексной терапии могут быть рекомендованы противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом. К этой категории относятся Аскорил, Проспан, Синупрет, Геделикс и др. Особенность этой группы лекарств: они помогают снять спазм в дыхательных путях, что также может быть причиной кашля.

При лечении сухого кашля обычно используют препараты, угнетающие кашлевые рецепторы, – средства, которые воздействуют на центры головного мозга, нервные окончания или слизистые оболочки. задача препаратов центрального действия – подавить (заблокировать) рефлекс кашля, который изматывает больного. Обычно назначают при хронических формах болезней дыхательных путей, а также при коклюше.

Пациенту могут выписать средства, содержащие опиоиды (Коделак), или препараты без наркотического эффекта (Синекод, Глаувент, Либексин). Вышеперечисленные средства не назначают при влажном кашле, поскольку вместо того, чтобы помочь, они загоняют болезнь «вглубь».

При сухой форме кашля могут использоваться средства, способствующие разжижению и выведению мокроты (Лазолван, Амброгексал, Стоптуссин и др.).

Рисунок 4 – Спросите у своего лечащего врача, что лучше от сухого кашля

Многие противокашлевые средства оказывают сразу несколько положительных эффектов. Так, сироп подорожника Гербион обладает противокашлевым, отхаркивающим, противовоспалительным и противомикробным действием. Синекод помогает снять спазмы в бронхах и уменьшить воспаление, Либексин расширяет бронхи и обезболивает и т.д.

В отдельную группу вынесены препараты комплексного действия – они назначаются строго врачом (обычно их применяют при терапии обструктивного синдрома). Эти лекарства оказывают отхаркивающее, бронхолитическое, противовоспалительное действие, а также помогают уменьшить кашлевой рефлекс. К ним относятся Стоптуссин и Бронхолитин, Туссин плюс и Лорейн, Протиазин, Гексапневмин, Бутамират и др.

Что лучше?

Большинство лекарственных средств от кашля реализуются в аптеке без рецепта (за исключением некоторых препаратов центрального действия, которые оказывают наркотический эффект). Не секрет, что заболевания дыхательных путей мы зачастую лечим самостоятельно, не обращаясь за профессиональной помощью. Поэтому часто возникает ситуация, когда больной человек пытается разобраться:

  • Как выбрать средство от влажного кашля для детей?
  • Что лучше – Амброксол или АЦЦ?
  • Можно ли принимать Пертуссин и Мукалтин вместе?
  • Что лучше от кашля – сироп или таблетки? и т.д.

Рисунок 5 – Можно ли использовать Амброксол при сухом или влажном кашле?

Проблема в том, что одного-единственного препарата, который будет одинаково эффективным и безопасным для всех без исключения пациентов, не существует. Единственная возможность определить лучшее отхаркивающее или муколитическое средство от кашля для конкретного человека – это пройти обследование у врача. Специалист назначает фармацевтические препараты, ориентируясь на:

  • Диагноз (изучаются симптоматика и жалобы, проводятся обследования – анализы, рентген). Если это сухой кашель, схема терапии одна, если мокрый – другая, если нервный – третья.
  • Возраст пациента и общее состояние здоровья. У каждого лекарства есть ограничения по возрасту и рекомендации по применению той или иной лекарственной формы препарата. Для детей оптимальным вариантом может быть сироп или пастилки. Пациентам с диагнозом «гастрит» придется отказаться от шипучих форм фармсредства и т.д.

Например, отвечая на вопрос, что лучше АЦЦ или Амбробене для ребенка, врач обязательно уточнит возраст (грудничкам подойдет раствор или сироп Амбробене, тогда как АЦЦ назначают детям от двух лет).

  • Наличие противопоказаний. Лекарств, которые можно принимать всем без исключения, практически не существует. Много ограничений – для беременных женщин и детей, а также людей, имеющих аллергию на те или иные компоненты, а также тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Наличие осложнений. Лекарства из одной и той же группы могут иметь одинаковый эффект, но разный состав и принцип действия. Это важный момент, который учитывают при лечении разных состояний. Например, если терапия требует дополнительного применения антибактериальных средств, то, выбирая между Лазолваном и Амброксолом, врачи зачастую отдают предпочтение последнему, поскольку этот препарат позволяет уменьшить дозу антибиотика.

Для более наглядного примера можно сравнить назначение таких хорошо известных препаратов, как Лазолван и Аскорил (многих пациентов интересует, что лучше и можно ли принимать их одновременно).

Выше мы уже выяснили, что Аскорил – это противовоспалительный препарат с отхаркивающим эффектом, а Лазолван – муколитик непрямого действия. Оба средства применяются при лечении влажного кашля, возникающего в результате различных патологий респираторного тракта.

Список показаний для обоих препаратов схож (у Аскорила он шире, поскольку это комбинированная формула). Однако в силу того, что составы лекарств заметно отличаются, перечень противопоказаний и побочных эффектов у них разный.

Например, Аскорил не назначают при гипертонии, глазных патологиях и язве желудка, а также при сахарном диабете и гормональных нарушениях, тогда как у Лазолвана таких противопоказаний нет.

Если Аскорил можно принимать детям только от 6 лет, то уколы и сироп Лазолван могут порекомендовать самым маленьким пациентам.

Еще один важный момент – форма выпуска лекарства. Лазолван представлен в более широком ассортименте: помимо сиропа и таблеток, как в случае с Аскорилом, можно купить Лазолван в капсулах, в виде раствора для инъекций и спрея.

Одновременное использование обоих средств допускается, но только под контролем врача, поскольку увеличиваются риски развития побочных реакций. Следует также упомянуть, что при комбинированной терапии Лазолван предпочтительнее, поскольку допускается его сочетание со многими фармацевтическими средствами (в том числе с кортикостероидами, мочегонными средствами и т.д.).

Делаем вывод: перед тем, как отдать предпочтение какому-то средству, нужно учесть множество факторов. Поэтому самое правильное решение – не рисковать, занимаясь самолечением, а уточнить, что купить от кашля, у своего лечащего врача, согласовав со специалистом возможность применения и сочетание разных препаратов.

1 – Что такое кашель и как с ним бороться?

Источник: https://uteka.ru/articles/simptomy/kak-vybrat-lekarstvo-pri-kashle-dlya-detey-i-vzroslyh/

Аллергический кашель – Интернет-аптека Диалог

Антигистаминные препараты при кашле у взрослых

Аллергический кашель – основной симптом респираторных аллергозов, которые за последние годы приобрели не только медицинское, но и социальное значение. Растет распространенность патологии в связи с ухудшающимися экологическими условиями проживания населения, прослеживается устойчивая тенденция к утяжелению клинических проявлений болезни, особенно в детском возрасте.

Аллергический кашель – главный признак заболеваний, в основе которых лежит аллергический компонент. Кашель является сложным рефлекторным актом, выполняющим защитную роль для дыхательных путей. С его помощью из респираторного тракта удаляется излишняя слизь, вырабатываемая клетками слизистой бронхов и все чужеродные вещества: микроорганизмы, частицы пыли, дыма и другие. Респираторные аллергозы формируются на фоне повышенной чувствительности слизистой органов дыхания к гетерогенным агентам (аллергенам), попадающим в бронхи вместе с воздухом.

Различают аллергозы:

Характер аллергического кашля бывает различным. Это обусловлено местом расположения сенсибилизированного участка в дыхательной системе.

При аллергическом фарингите первым появляется першение в горле, затем сухой назойливый непродуктивный кашель без мокроты. Для аллергического трахеита характерен сильный, иногда до рвоты, сухой приступообразный кашель. Отмечается болезненность за грудиной.

Если затрагиваются ые связки, развиваются признаки ларинготрахеита с «лающим» грубым кашлем.

Аллергический бронхит проходит с симптомами бронхоспазма. Кашель коклюшеподобный, вначале сухой, вскоре становится влажным. После приступа кашля отходит густая вязкая мокрота, дыхание восстанавливается.

При бронхиальной астме кашель приступообразный с признаками удушья, затрудненным выдохом, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Цианоз носогубного треугольника, одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки и живота.

Отличить аллергический кашель от кашля, сопутствующего другим заболеваниям дыхательных путей, возможно по его характерным особенностям. Отягощенная по аллергии наследственность. Навязчивый сухой кашель появляется неожиданно без признаков воспаления дыхательных путей: отсутствуют симптомы интоксикации и катаральные явления – температура, головная боль, краснота в горле. В истории болезни сведения о предшествующей сенсибилизации организма: атопический дерматит, поллиноз.

Нередкое сочетание кашля с другими проявлениями аллергии: кожная сыпь, зуд, покраснение глаз, слезотечение, обильное отделяемое из носа.

Диагностика аллергического кашля строится на анализе истории болезни, поиска предрасполагающих к аллергии факторов (выявление аллергенов) и данных лабораторных исследований. При анализе периферической крови – эозинофилия. Для подтверждения аллергической природы кашля выполняются специальные исследования: Детям до 5 лет и взрослым с кожными проявлениями аллергии и с рецидивирующими респираторными аллергозами тестирование проводят in vitro (в стекле), то есть в лаборатории: определение специфических IgE, реакцию дегрануляции тучных клеток. Остальным взрослым и детям старше 5 лет делают кожные пробы с неинфекционными, инфекционными и грибковыми аллергенами.

При пищевой аллергии – обязательное ведение пищевого дневника и назначение элиминационно-провокационных проб с пищевыми продуктами.

Аллергический кашель у взрослого возникает только в присутствии аллергена. После прекращения контакта с провоцирующим фактором кашель прекращается.

В качестве аллергена могут выступать:

  1. Домашняя пыль.
  2. Средства бытовой химии.
  3. Шерсть животных.
  4. Лекарства.
  5. Парфюмерии.
  6. Пыльца растений.
  7. Табачный дым.
  8. Производственные вредности.

Длительный контакт с аллергеном, вызывающим аллергический кашель, формирует повышенную чувствительность не только к этому аллергену, но и со многими другими чужеродными веществами (перекрестная аллергия). В таких случаях бывает трудно установить первичный аллерген, запустивший в организме патологическую реакцию.

Приступы аллергического кашля усиливаются, становятся мучительными, нарушается обычный ритм жизни человека: он страдает бессонницей, на этом фоне у него появляются вялость, адинамия, нарушение памяти, снижение трудоспособности.

Провокатором (аллергеном) аллергического кашля у ребенка раннего возраста, чаще всего является пищевая аллергия, то есть повышенная чувствительность к какому-то пищевому продукту. Пищевые аллергены:

  1. коровье молоко;
  2. яйца;
  3. шоколад;
  4. пшеница;
  5. орехи;
  6. мясо;
  7. рыба.

Особенно опасным для ребенка является острый ларингит, который из-за анатомо-физиологических особенностей строения гортани у детей может привести к ложному крупу – отеку ых связок, спазму гортани. Приступ начинается внезапно поздно вечером или ночью.

Ребенок испуган, ему не хватает воздуха, голос пропадает или становится хриплым, дыхание шумное, при вдохе втягиваются межреберные промежутки, яремная и подключичные ямки. Появляется синюшность губ, конечности холодные.

Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Аллергический кашель: лечение для взрослых и детей

Основные задачи лечения:

  1. Устранение причинного фактора, вызывающего приступ аллергического кашля.
  2. При пыльцевой аллергии на время цветения растений – переезд в другую климатическую зону.
  3. При пищевой – строгая диета с исключением потенциальных аллергенов.
  4. При профессиональных вредностях – смена работы.
  5. Своевременное лечение хронической инфекции в организме: хронический тонзиллит, фарингит, гайморит и другие.
  6. Снижение негативного влияния на дыхательные пути различных раздражителей – холодный воздух, табачный дым, выхлопные газы.

Принципы медикаментозной терапии:

Бронхоспастические препараты; адреномиметики, холинолитики, антагониста фосфодиэстеразы.

  1. Блокаторы Н1-рецепторов гистамина.
  2. Препараты, понижающие реактивность бронхов.
  3. Отхаркивающие средства.

Ингаляции при аллергическом кашле – самый эффективный способ доставки лекарственного вещества в зону наибольшей чувствительности респираторного тракта. Распыление лекарственных веществ до аэрозолей происходит с помощью аппарата-небулайзера. Большим преимуществом этого метода является применение в лечении меньших доз лекарств. Лекарства, используемые при ингаляции:

  • Пульмикорт – суспензия для ингаляций со стероидами, быстро снимает отек, эффективен при бронхиальной астме.
  • Беродуал – бронхолитик, применяется только в ингаляциях.
  • Ингаляции делают курсом по 5-10 дней, 2-3 раза в день в период затяжного сухого кашля.
  • После ингаляции желательно воздержаться от еды и питья в течение часа.

Дозированные ингаляторы: Сальбутамол, Вентолин.

Делать паровые горячие ингаляции при аллергическом кашле категорически запрещено, так как при этом может произойти ожог слизистых, увеличение отека, спазм гортани.

Антигистаминные препятствуют выбросу гистамина и снижают чувствительность дыхательных путей к аллергенам: Тавегил, Эриус, Цетрин.

  1. Бронходилататоры, расширяющие просвет бронхов, снимающие спазм: Эуфиллин, Сальбутамол, Беротек.
  2. Муколитики, разжижающие мокроту: Ацетилцистеин (АЦЦ), Рибонуклеаза, Мукалтин, Флуимуцил.
  3. Средства центрального действия, блокирующие кашлевой центр: Синекод, Либексин.
  4. Глюкокортикоиды при астматическом статусе: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Народные средства от аллергического кашля врачи-аллергологи не рекомендуют использовать.

Это обусловлено несколькими факторами:

Отсутствие достоверных научных исследований о пользе и эффективности такого способа лечения. В аллергологии существует такое понятие, как перекрестная аллергия. Даже если лекарственное растение не является провоцирующим аллергеном, похожие компоненты в нем вызовут аллергию. Народные средства животного и растительного происхождения обладают аллергизирующими действием, и сами способны запустить аллергический процесс. Особенно опасно пользоваться в лечении растениями, приобретенными на стихийных рынках у случайных продавцов. В составе таких «целительных травок» могут оказаться пестициды, тяжелые металлы, радионуклеиды. Людям, страдающим любым видом аллергии, необходимо в быту соблюдать правила максимальной гипосенсибилизации с целью устранения возможных аллергенов. Борьба с пылью – ежедневная влажная уборка квартиры, освобождение помещения от «пылесборников»: ковров, пледов, мягких игрушек. Желательно приобрести пылесос с противоаллергическими фильтрами. Если в доме есть аллергик, придется отказаться от домашних животных (собаки, кошки, рыбки, птицы) и комнатных растений.

Косметические средства применять с осторожностью, после предварительного тестирования.

Можно ли при аллергическом кашле делать ингаляции

Ингаляции при аллергическом кашле являются, особенно при помощи современных аппаратов – небулайзеров, одним из действенных способов лечения. Свойства небулайзеров – превращать лекарственные растворы в мелкодисперсные смеси – аэрозоли, которые легко проникают вглубь бронхов.

Можно ли с аллергическим кашлем в бассейн

Водные процедуры, в том числе и плавание в бассейне не являются противопоказанием при аллергическом кашле. Наоборот, повышенная влажность благоприятно влияет на сухие слизистые респираторного тракта, если только если у пациента нет повышенной чувствительности к химическим реагентам, которые используются для очистки воды.

Можно ли при аллергическом кашле пить Синекод

Синекод относится к противокашлевым препаратам центрального действия, то есть он непосредственно блокирует кашлевой центр в ЦНС. Его назначают и детям (капли, сироп), и взрослым при сухом мучительном кашле, в том числе и аллергической природы.

Можно ли при аллергическом кашле потерять сознание

При тяжелых формах аллергического кашля (ларинготрахеит, бронхиальная астма), когда развиваются симптомы дыхательной недостаточности, возникает кислородное голодание мозга при отсутствии неотложной помощи человек может потерять сознание.

Аллергический кашель иногда появляется как предвестник других аллергических патологий.

Пациентам с аллергическим кашлем необходимо наблюдаться у пульмонолога и аллерголога, выполнять все врачебные рекомендации и назначенные исследования.

Аллергия – это неадекватный ответ иммунной системы на действие внутренних и внешних раздражителей. Если пренебрегать лечением, то заболевание может перейти в бронхиальную астму.

Источник: https://dialog.ru/articles/allergicheskiy-kashel/

Фармакотерапия кашля в оториноларингологии

Антигистаминные препараты при кашле у взрослых

А.И. Медведев, И.А. Снимщикова, В.В. Красников
Институт Фармакоэкономики, Фармакотерапии и Клинических исследований, Москва

Кашель является симптомом большого числа заболеваний различной природы, в том числе и патологии верхних отделов дыхательных путей и органа слуха. Кашель представляет собой один из важнейших механизмов реакции органов дыхания на изменение физиологического равновесия.

В процессе кашлевого рефлекса принимают участие: ирритантные рецепторы (нос, уши, задняя стенка глотки, пищевод, гортань, трахея, крупные бронхи, плевра, перикард, диафрагма); афферентные нервные волокна (n. vagus, n. trigeminus, n. phrenicus и др.); «кашлевой центр», расположенный в стволе головного мозга; эфферентные волокна (n. vagus, n. intercostales, n. phrenicus, n. facialis и др.

) и спинальные нервы С2 и С3; мышцы диафрагмы, грудной клетки и живота. Раздражителями кашлевых рецепторов являются: мокрота, слизь, аллергены, инородные тела, механическое воздействие, холодный или сухой воздух и др.

Кроме того, причинами кашля могут быть: рефлекторное раздражение кашлевого центра с рецепторов кожи, носа, уха, желудка, кишечника, печени и желчного пузыря и реже – первичное возбуждение центральной нервной системы (табл. 1).

В оториноларингологии кашель встречается наиболее часто при острых вирусных инфекциях и других воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, эпиглотит и т. д.). Кроме воспалительных заболеваний кашель сопровождает онкологические заболевания трахеи, гортани; инородные тела верхних дыхательных путей.

Реже к кашлю могут приводить воспалительные заболевания среднего уха, серная пробка, врожденные аномалии строения лицевого скелета, полости рта, верхних отделов пищеварительного тракта и дыхательных путей.Существует множество классификаций кашля по различным его характеристикам.

Кашель классифицируется: по характеру (непродуктивный, или сухой, и продуктивный, или влажный); по интенсивности (покашливание, легкий и сильный); по продолжительности (эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный); по течению (острый – до трех недель, затяжной – более трех недель и хронический – от трех месяцев и более).

Как правило, кашель вызывается одной причиной, но возможно сочетание двух или даже трех этиологических факторов.В целом ряде ситуаций кашель теряет свое физиологическое значение, способствуя прогрессированию патологического процесса и возникновению осложнений.

Негативное влияние кашля на организм многообразно: это и повышение внутригрудного и внутрибронхиального давления с последующим формированием эмфиземы легких; отрицательное влияние на кровеносную систему, возникающее за счет уменьшения присасывающего действия грудной клетки – затруднение притока крови к сердцу и развития сердечно-легочной недостаточности.

Кроме того, повышение венозного давления во время кашля ведет к возникновению мелких кровоизлияния в слизистой оболочке глаз. Кашель может привести к кровохарканью, пневмотораксу при буллезной эмфиземе и, что особенно важно, – к снижению качества жизни больного.

Следует помнить, что назначение противокашлевой терапии показано только тогда, когда кашель становится непродуктивным или, будучи продуктивным, носит навязчивый, изнуряющий характер, мешает больному спать, т. е. когда он ухудшает качество жизни больного.Лечение кашля любой этиологии следует начинать с устранения его причины, т. е. основного заболевания.

Противокашлевую терапию проводят непосредственно противокашлевыми препаратами, отхаркивающими средствами и комбинированными противокашлевыми препаратами.Препараты противокашлевого действия делятся на три группы: средства центрального действия, периферического действия и комбинированные противокашлевые препараты.

Препараты центрального противокашлевого действия (ненаркотические и наркотические) обладают угнетающим действием на кашлевой центр и связанные с ним высшие центры, тормозят или подавляют кашлевой рефлекс (табл. 2).

Эта группа препаратов применяется для предотвращения формирования стойкого кашлевого рефлекса при сухом навязчивом кашле, ухудшающем состояние ребенка, при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних отделов респираторного тракта вследствие инфекционного или ирритативного воспаления.

Существенные недостатки группы наркотических противокашлевых препаратов – формирование привыкания и лекарственной зависимости; угнетающее действие на дыхательный центр; снотворный эффект; атония кишечника. В этой связи наркотические противокашлевые препараты применять в педиатрии не рекомендуется.В настоящее время имеется большая группа препаратов, лишенных недостатков, перечисленных выше.

Основное их отличие от группы препаратов наркотического действия – отсутствие лекарственной зависимости и угнетающего действия на дыхательный центр. К таким препаратам относят Либексин, Тусупрекс, Синекод, Глауцин и др. Точкой приложения этих препаратов является торможение кашлевого рефлекса за счет воздействия на рецепторы трахеобронхиального дерева.

По своему эффекту многие препараты, например Синекод, не только не уступают наркотическим противокашлевым препаратам, но и превосходят их.Препараты периферического действия влияют на афферентный или эфферентный этапы кашлевого рефлекса или на оба звена (табл. 3.).

Назначение таких средств показано при большинстве заболеваний верхнего отдела дыхательных путей (ОРВИ, синусины, фарингиты) и нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты, пневмонии).

К препаратам афферентного действия относят: местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин); обволакивающие лекарственные средства (растительные сборы, сиропы, чаи, таблетки для рассасывания (эвкалипта, белой акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты.

Кроме медикаментозных противокашлевых препаратов к афферентным способам можно отнести аэрозоли и паровые ингаляции. Механизм действия афферентных препаратов основан на воздействии на рецепторный аппарат слизистой оболочки дыхательных путей, изменении образования и вязкости секрета, расслаблении гладкой мускулатуры бронхов.

К эфферентным препаратам противокашлевого действия относят отхаркивающие лекарственные средства: растительные (алтей, анис, девясил, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, термопсис и др.), химические (терпингидрат и йодиды). Они уменьшают вязкость слизи, изменяют подвижность секрета, усиливают эффективность и силу самого кашлевого толчка.

Их действие основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке респираторного тракта, снижении рефлекторной стимуляции кашля. Действие всех отхаркивающих препаратов кратковременно, что требует их применения в течение дня через каждые 2-4 часа в небольших дозах.

Муколитики являются эффективными противокашлевыми препаратами периферического действия, разжижающими бронхиальный секрет за счет изменения структуры и свойств слизи. К ним относят ферментные препараты (пульмозим), производные алкалоида вазицина (Лазолван, Бромгексин), производные цистеина (ацетилцистеин , карбоцистеин).

Одним из существенных преимуществ препаратов цистеина является способность разжижать мокроту, не увеличивая ее объем. Муколитики применяются при всех видах бронхитов, пневмонии, бронхиальной астме, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни в качестве профилактического средства у больных после операций на органах дыхания.

Особую группу составляют комбинированные препараты (Терпинкод, Аскорил Экспекторанте, Алекс Плюс). Они сочетают в себе два и более компонента разнонаправленного действия. Как правило, это ненаркотический препарат центрального действия, муколитик, отхаркивающий препарат, жаропонижающее или антигистаминное средство.

Спектр действия таких лекарственных препаратов достаточно широк – их назначают при бронхитах, вирусных заболеваниях, пневмониях, туберкулезе легких и др. За счет сочетанного эффекта результаты лечения с применением комбинированных препаратов существенно превосходят аналогичные при монотерапии.

Особого внимания в данной группе заслуживает новый препарат Алекс Плюс, производимый Гленмарк Фармасьютикал ЛТД. Существенным отличием этого средства является уникальная комбинация его компонентов. Алекс Плюс выпускается в пастилках и содержит дектрометорфан гидробромид, терпингидрат и левоментол.

Декстрометорфан обладает противокашлевым действием, угнетая возбудимость кашлевого центра, подавляет кашель любого происхождения. Он не оказывает наркотического, болеутоляющего и снотворного действия. Начинает действовать через 10-30 минут после приема, продолжительность действия – 5-6 часов у взрослых и до 6-9 часов у детей.

Терпингидрат обладает отхаркивающим действием, повышает секреторную функцию эпителиальных желез дыхательных путей, увеличивает объем секреции и снижает вязкость выделяемого секрета, тем самым поддерживая нормальный клиренс дыхательных путей. Левоментол обладает умеренным спазмолитическим действием, облегчает состояние при проявлении симптомов острого ринита, фарингита, ларингита и бронхита.

Препарат разрешен к клиническому применению у детей с 4-х лет и взрослых и отпускается без рецепта врача. Алекс Плюс назначают взрослым внутрь по 2-5 пастилок 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 20 пастилок. Детям от 4 до 6 лет – 1 пастилка 3-4 раза в день, максимальная суточная доза составляет 4 пастилки; детям до 12 лет – 1-2 пастилки 3-4 раза в день, максимальная суточная доза составляет 8 пастилок. Кроме того, Алекс Плюс обладает приятным вкусом, что особенно важно при применении препарата у детей дошкольного возраста. Алекс Плюс показан при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся сухим, раздражающим кашлем различной этиологии.Рациональная фармакотерапия кашля – необходимая составляющая комплексной терапии широкого спектра заболеваний. В конкретных клинических ситуациях врач применяет комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.При ОРВИ противокашлевая терапия складывается из мероприятий, направленных на увлажнение слизистых, – обильное питье, ингаляции; противовоспалительной терапии; противокашлевых препаратов (в зависимости от вида кашля – возможно отхаркивающие, или муколитические, или комбинированные, типа Алекс Плюс). Как альтернатива, возможно использование растительных лекарственных препаратов.В лечении острого бронхита, помимо этиотропной терапии, основную роль отводят противокашлевым лекарственным средствам. Отхаркивающие препараты, муколитики, комбинированные средства назначают в зависимости от клинической картины заболевания. При наличии симптомов бронхиальной обструкции необходимо использование комбинированных лекарственных средств или бронхолитиков. При выборе схемы фармакотерапии хронического бронхита более обоснованным является назначение комбинированных лекарственных средств (с муколитическим, отхаркивающим эффектом), позволяющих воздействовать практически на все звенья патогенеза и, что немаловажно, свести к минимуму количество и кратность приемов препаратов, а также снизить вероятность развития побочных эффектов.

При наличии кашля на фоне заболеваний носа, околоносовых пазух на первое место выходит терапия основного заболевания, с восстановлением нормальной проходимости воздухоносных путей (антибактериальная, противовоспалительная терапия, восстановление дренажной функции специальными методами). В качестве непосредственной противокашлевой терапии применяются ингаляции, препараты муколитического действия. При наличии аллергического компонента в патогенезе заболеваний ЛОР-органов необходимо дополнительно использовать антигистаминные препараты.

Литература:1. Видаль справочник. Лекарственные препараты в России, 2004.2. Коровина Н.А и др. Кашель у детей. Пособие для врачей. М., 2000.3. Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М.: Consilium Medicum, приложение 2002.4. Чучалин А.Г. и др. Кашель. Рязань, 2002.5. Геппе Н.А., Малахов А.Б.

Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция) // Детский Доктор. 1999. № 4.6. Царегородцев А.Д., Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Пульмонология М., 20027. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.8. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день – 2003 М., 2003.

9. Аnmmon Н.P.

Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.

Источник: http://t-pacient.ru/articles/6676/

3.4.1. Противокашлевые средства

Антигистаминные препараты при кашле у взрослых

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты.

Раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге (отдел головного мозга) или слизистой оболочки респираторного тракта вызывает непроизвольный кашель. Такой кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания. Наиболее чувствительные к раздражению зоны находятся в гортани, трахее, крупных и средних бронхах.

Кроме того, кашель может быть вызван или подавлен произвольно, поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем коры головного мозга.

Кашель бывает продуктивный (с мокротой) и непродуктивный (сухой). Поскольку раздражающий непродуктивный кашель бесполезен, его лучше подавлять. Именно для этого и применяют противокашлевые средства.

Противокашлевые средства применяют в тех случаях, когда кашлевая реакция не обусловлена необходимостью удаления секрета (мокроты) из дыхательных путей (сухой кашель).

В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга. Основными средствами этой группы являются производные морфина – кодеин и этилморфин, бутамират, глауцин, окселадин и преноксдиазин.

Очень важно, чтобы при этом оставался незатронутым дыхательный центр, который также находится в продолговатом мозге. Кроме кодеина и этилморфина, остальные препараты этой группы не угнетают дыхательный центр.

Преноксдиазин к тому же снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее действие), где находятся чувствительные к раздражению зоны.

Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарства является ацетиламинонитропропоксибензен.

В связи с нежелательными побочными действиями кодеина и этилморфина (угнетение дыхательного центра, уменьшение дыхательного объема, возможность болезненного пристрастия и так далее) в последнее время все чаще предпочтение отдают более избирательным противокашлевым средствам как центрального (глауцин, окселадин, преноксдиазин и другие), так и периферического (ацетиламинонитропропоксибензол, типепидин) действия. Эти средства не вызывают пристрастия, поэтому их иногда объединяют под названием “ненаркотические противокашлевые средства”.

Вы замечали, что в театрах, концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается. Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в этих случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Способностью смягчать, успокаивать кашель обладают некоторые антигистаминные препараты, в частности дифенгидрамин, более известный как димедрол.

Противокашлевые лекарства часто включают в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа, о которых мы расскажем далее в этой главе.

Отдельные противокашлевые средства приведены ниже, подробнее о всех препаратах этой группы можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Коделак (средство растительного происхождения)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Либексин (преноксдиазин)    противокашлевое, спазмолитическое, противовоспалительное, местноанестезирующее    табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Синекод (бутамират)    противокашлевое    капли для приема внутрь детск.; сироп    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Фарингомед (гомеопатическое средство)    противовоспалительное    карамель    Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное    сироп    Esparma (Германия)

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_144.htm

Страница Врача
Добавить комментарий