Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях

Купить

Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях

Септилин – незаменимое средство комплексного действия для укрепления здоровья. Это природный иммуномодулятор, который оказывает выраженное противовоспалительное и противовирусное воздействие. Он усиливает защитную реакцию организма и стимулирует механизм фагоцитоза, помогая бороться с инфекцией и предотвращая её повторное возникновение.

Быстро нейтрализует патологические процессы в организме, устраняет инфекционные заболевания, выводит токсины, очищает кровь. Препарат способствует скорейшему выздоровлению при болях в суставах, мышечных спазмах, бронхолёгочных заболеваниях, кишечных расстройствах, кожных заболеваниях, низком уровне гемоглобина, инфекций мочеполовой системы и др.

Обладает выраженным ранозаживляющим действием. Если Вы часто болеете и чувствуете себя усталым или у Вас медленно заживают повреждения на коже и не дают покоя хронические болезни, тога этот препарат действительно для Вас!

Септилин от Хималаи – правильный выбор, если Вы хотите значительно повысит свой иммунитет и подарить дополнительный защитный ресурс организму. Благодаря ему Вы станете меньше болеть, реже заражаться вирусно-инфекционными заболеваниями, меньше уставать, а ушибы и царапины станут скорее заживать.

С приобретением сиропа Септилин Вы подарите себе не только сильный иммунитет, но и активный образ жизни без боли и дискомфорта.

Активные ингредиенты:

Махараснади (Maharasnadi quath). Натуральное противовоспалительное, спазмолитическое средство. Лечит обострения вата-доши. Улучшает работу нервной и костно-мышечной систем, выводит токсины и аму из организма.

Помогает при кишечных расстройствах, метеоризме и характерных звуках в кишечнике (урчание), а также при отёках, бронхолёгочных заболеваниях, астме, хроническом кашле.

Также он применяется для восстановления как мужского, так и женского здоровья: улучшает сперматогенеза, лечит урологические заболевания, бесплодие, болезни женской репродуктивной системы. Помогает зачатию и нормально протекающей беременности. Восстанавливает здоровье суставов, возвращая им гибкость и подвижность, снимает боль.

Он используется в терапии таких недугов, как ревматизм, остеоартрит, ревматоидный артрит, а также в лечении заболеваний неврологического характера – параличе, лицевом параличе, гемиплегии, параплегии, ишиасе, спондилезе. Благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

Гудучи (Tinospora cordifolia). В Аюрведе это растение называют нектаром бессмертия, за то, что оно оказывает омолаживающее воздействие на организм, так как активно нормализует функцию печени, улучшает качество крови и очищает организм от шлаков и токсинов. Помогает даже при таких тяжелых недугах как гепатит, туберкулез и диабет.

Замедляет процессы изнашивания органов и преждевременное старение организма. Оно восстанавливает поврежденные органы, очищает организм, следствием чего является избавление от хронических заболеваний.

Выступая в качестве иммуномодулятора, он укрепляет иммунную систему и усиливает тем самым её сопротивление к инфекциям, а также облегчает состояние при хронической и острой вирусной лихорадке, мочеполовых инфекциях, головной боли, анемии, желтухе, кровотечениях, чрезмерной жажде, артрите и артрозе.

Полезен при проблемах кожи, таких как угревая сыпь, псориаз, проказа, экзема, красный плоский лишай, рожа, зудящие высыпания и других, так как является естественным очистителем крови. Улучшает состояние иммунитета, останавливает преждевременное старение, снимает жар и очищает организм от токсинов.

Амла (Emblica officinalis). Помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, поддерживает здоровье сердца. В 100 г мякоти плодов этого растения содержится в 30 раз больше витамина С, чем в апельсине. Он улучшает пищеварение, обмен веществ, повышает иммунитет. Помогает синтезировать гемоглобин, очищает от токсинов печень и другие внутренние органы.

Яштимадху (Glycyrrhiza glabra). Снижает давление и холестерин, улучшает кровообращение. Действует как проводник для других лекарств, помогая доставить их до нужных органов в кратчайшие сроки. Нормализует холестерин в крови и действует как общеукрепляющее средство.

Гуггул (Commiphora mukul). Целебная смола этого растения имеет ярко выраженные лечебные свойства, она очищает и омолаживает организм, выводит токсины и металлы, нормализует обмен веществ, снижает холестерин, стимулирует работу щитовидной железы. Оказывает выраженное противовоспалительное и регенерирующее воздействие.

Полезна при панкреатите, а при острой форме заболевания облегчает состояние уже после первых дней приёма. Способствует заживлению костей и суставов, глубоких тканей, препятствует образованию застойных явлений в организме. Лечит гнойные воспаления тканей (абсцессы) и заболевания кожи, такие как фурункулез, карбункулы, экзема.

Применяется в комплексном лечении онкологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Трикату (Trikatu). Представляет собой смесь из чёрного перца, сушёного имбиря и длинного перца – пиппали. Оказывает выраженное стимулирующее и тонизируюшее воздействие на организм, за счёт которого отлично борется с застойными явлениями, очищает бронхолёгочную и пищеварительную систему.

Используется для улучшения обмена веществ, борьбы с паразитами, избавления от лишнего веса. Способствует повышению здорового аппетита, стимуляции пищеварения. Устраняет тошноту и несварение. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоспазматическое, ветрогонное и тонизирующее воздействие на организм.

Укрепляет иммунитет.

Инструкция по применению: для повышения иммунитета 2 таблетки два раза в день за час до еды. При инфекциях дыхательных путей 2 таблетки два раза в день за полтора часа до приема пищи. При воспалениях почек и выделительной системы принимать спустя два часа после еды. При фарингите дозировку можно увеличить до 3-х раз в день.

Детям давать дозу, уменьшенную в 2 раза. Не рекомендуется прием беременным и кормящим женщинам. Препарат рекомендуется принимать по назначению и под контролем специалиста.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, период лактации, детский возраст до 6 лет.

Состав Септилина: каждая таблетка содержит: экстракты: Махараснади Кватхам (Maharasnadi quath) – 130 мг, Гудучи (Tinospora cordifolia) – 98 мг, Манжиштха (Rubia cordifolia) – 64 мг, Амла (Emblica officinalis) – 32 мг, Карела (Moringa pterygosperma) – 32 мг, Яштимадху (Glycyrrhiza glabra) – 12 мг; Порошки: Гуггул (смола) (Balsamodendron mukul) – 0.324 г, Зола морской раковины (Shankh bhashma) – 64 мг; Красители: Синий блестящий (Brilliant Blue) – CI 42090, Диоксид титана (Titanium Dioxide) – CI 77891.

*Состав Махараснади Кватхам: Плюхея остролистная (Pluchea lanceolata), Верблюжья колючка (Alhagi pseudalhagi), Бала (Sida cordifolia), Клещевина обыкновенная (Ricinus communis), Кедр гималайский (Cedrus deodara), Гедихиум колосистый (Hedychium spicatum), Аир болотный (Acorus calamus), Юстиция сосудистая (Adhatoda vasica), Имбирь (Zingiber officinale), Харитаки (Terminalia chebula), Перец чаба (Piper chaba), Муста (Cyperus rotundus), Пунарнава (Boerhavia diffusa), Гудучи (Tinospora cordifolia), Аргирея красивая (Argyria speciosa), Укроп пахучий (Anethum sowa), Гокшура (Tribulus terrestris), Ашвагандха (Withania somnifera), Ативиша (Aconitum heterophyllum), Кассия трубчатая (Cassia fistula), Шатавари (Asparagus racemosus), Пиппали (Piper Longum), Барлерия капкановидная (Barleria prionitis), Кантакари (Solanum xanthocarpum), Кориандр (Coriandrum sativum), Брихати (Solanum indicum).

Назначение: сниженный иммунитет, воспалительные процессы в организме, кожные заболевания, бронхит, ларингит, трахеит, ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит, ангина, аденоидит, гингивит, стоматит, ожоги, пролежни, экземы, фурункулы, инфекции дыхательных путей; заболевания уха, горла, носа; болезни полости рта, инфекции мочеполовой системы.

Источник: https://mahabazar.ru/ayurveda/ayurvedicheskie-preparaty/septilin-60-tabs-himalaya/

Отсроченное назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей

Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях

Вопрос обзора

Мы исследовали эффективность отсроченного назначения антибиотиков в сравнении с незамедлительным назначением или отсутствием назначений антибиотиков у людей с инфекциями дыхательных путей, включая ангину, инфекции среднего уха, кашель (бронхит) и простуду.

Мы включили все инфекции дыхательных путей, независимо от того, были назначены антибиотики или нет. Мы также оценили использование антибиотиков, удовлетворенность пациентов лечением, устойчивость к антибиотикам, частоту повторных консультаций и использование дополнительных методов лечения.

Это обновление обзора, опубликованного в 2007, 2010 и 2013 годах.

Актуальность

Слишком частое назначение антибиотиков увеличивает риск неблагоприятных реакций, приводит к более высоким затратам здравоохранения и вызывает рост устойчивости к антибиотикам.

Одна из стратегий по сокращению числа ненужных назначений антибиотиков – предоставление рецепта на антибиотик, но с рекомендацией отсроченного заполнения этого рецепта. Специалист, выписывающий антибиотик, предполагает, что незамедлительное назначение антибиотика не является необходимым, ожидая, что симптомы будут устранены без использования антибиотиков.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на 25 мая 2017 года. Мы включили 11 клинических испытаний с участием 3555 человек, в которых оценивали стратегии назначений у людей с инфекциями дыхательных путей. В десяти из этих исследований сравнивали стратегии отсроченного назначения антибиотиков с незамедлительным назначением антибиотиков.

В четырех исследованиях сравнивали отсроченное назначение антибиотиков с отсутствием назначений антибиотиков. Из 11 исследований: в пять были включены только дети (1173 участника), в два – только взрослые (594 участника) и в четыре – взрослые и дети (1761 участник). В исследованиях изучали разнообразные инфекции дыхательных путей.

Одно исследование с участием 405 человек было новым для этого обновления обзора.

Основные результаты

В отношении многих симптомов, включая лихорадку, боль, плохое самочувствие, кашель и насморк, не было обнаружено различий между незамедлительным, отсроченным назначением антибиотиков или отсутствием назначений антибиотиков.

В пользу незамедлительного назначения антибиотика были обнаружены только небольшие различия в уменьшении боли, лихорадки и насморка при ангине и в уменьшении боли и улучшении самочувствия при инфекциях среднего уха.

В сравнении с отсутствием назначений антибиотиков, отсроченное назначение антибиотиков привело к небольшому уменьшению продолжительности боли, лихорадки и кашля у людей с простудой. Были обнаружены небольшие различия в неблагоприятных эффектах антибиотиков и отсутствие значимых различий в осложнениях.

Удовлетворенность пациентов лечением была схожей у людей с отсроченным назначением антибиотиков (86% людей удовлетворены) и незамедлительным назначением антибиотиков (91% людей удовлетворены), но была выше в сравнении с людьми, которым не назначали антибиотики (87% в сравнении с 82%). Антибиотики использовали больше в группе незамедлительного назначения антибиотиков (93%), меньше в группе отсроченного назначения антибиотиков (31%) и отсутствия назначений антибиотиков (14%).

Два исследования показали, что в течение первого месяца после первой консультации участники исследования чаще не обращались повторно к врачу в группах отсроченного или незамедлительного назначения антибиотиков.

Кроме первого месяца, одно исследование показало, что участники чаще не обращались повторно к врачу в течение 12 месяцев после отсроченного или незамедлительного назначения антибиотиков при респираторных инфекциях; и в другом исследовании было обнаружено, что участники чаще повторно обращались к врачу в течение последующих 12 месяцев, если им назначали антибиотики незамедлительно в сравнении с отсроченным назначением.

В двух исследованиях с участием детей с острым средним отитом сообщали об использовании других лекарств в группах с отсроченным и незамедлительным назначением антибиотиков. В одном исследовании не было обнаружено различий в использовании ибупрофена, парацетамола и ушных капель.

В другом исследовании в группе детей с незамедлительным назначением антибиотиков меньше использовали парацетамол на второй и третий день от начала болезни, в сравнении с группой отсроченного назначения антибиотиков.

Ни в одном из включенных исследований не оценивали использование фитосредств (лечебных трав) или других видов комплементарной медицины.

Ни в одном из включенных исследований не оценивали устойчивость к антибиотикам.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было умеренным в соответствии с оценкой по шкале GRADE.

Когда врачи считают безопасным не назначать антибиотики незамедлительно, советуя отказаться от использования антибиотиков и применять их только в случае, если симптомы не разрешатся, т.е. отсрочено, такая стратегия приведет к уменьшению использования антибиотиков.

Удовлетворенность пациентов может быть выше при использовании стратегии отсроченного назначения антибиотиков.

Использование стратегии отсроченного назначения антибиотиков приведет к значимому сокращению использования антибиотиков в сравнении со стратегией незамедлительного начала антибиотикотерапии.

Редакторская пометка: Это живой систематический обзор. Живые систематические обзоры предлагают новый подход к обновлениям обзоров, при котором обзор периодически обновляется, включая соответствующие новые доказательства по мере их появления. Пожалуйста, обратитесь к базе данных систематических обзоров Кокрейн, чтобы узнать существующий статус этого обзора.

Источник: https://www.cochrane.org/ru/CD004417/ARI_otsrochennoe-naznachenie-antibiotikov-pri-infekciyah-dyhatelnyh-putey

Антибиотики

Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях

1) амоксициллин с клавулановой кислотой. Активность: как у амоксициллина, дополнительно штаммы, продуцирующие β-лактамазы (в том числе широкий спектр действия в отношении анаэробов).

Резистентными являются палочки семейства Enterobacteriaceae, продуцирующие β-лактамазы с расширенным спектром действия (ESBL) и хромосомально кодированные цефалоспориназы (AmpC), а также неферментирующие палочки (напр.

родов Pseudomonas и Acinetobacter).

2) ампициллин с сульбактамом. Активность: аналогична амоксициллину с клавулановой кислотой. Сульбактам активен в отношении палочек Acinetobacter. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта (следует использовать парентерально).

3) тикарциллин с клавулановой кислотой. Активность: комбинация с ингибитором вызывает расширение спектра действия на штаммы палочек из семейства Enterobacteriaceae, вырабатывающие различные β-лактамазы.

Очень активен в отношении Stenotrophomonas maltophilia и Bacteroides fragilis. Не достаточно активен в отношении бактерий, вырабатывающих ESBL и AmpC.

Рекомендуемый в основном при лечении внутрибольничных инфекций.

4) пиперациллин с тазобактамом. Активность: шире, чем у тикарциллина с клавулановой кислотой; аналогична пиперациллину активность по отношению к P. aeruginosa, лучше в комбинации с аминогликозидом. Активен в отношении энтерококков, бактерий рода Bacteroides и некоторых кишечных палочек. Показан при внутрибольничных инфекциях, а также бактериемии/сепсисе и нейтропенической лихорадке.

Энтерококки и L. monocytogenes обладают естественной резистентностью ко всем цефалоспоринам.

1. Парентеральные цефалоспорины с умеренной активностью, гидролизуемые большинством β-лактамаз, вырабатываемых кишечными палочками (I поколение): цефазолин.

Активность: прежде всего, используется профилактически в хирургии и иногда в лечении инфекций, вызванных S. aureus и стрептококками; неактивен в отношении коагулазоотрицательных стафилококков (S. epidermidis).

2.

Пероральные цефалоспорины с умеренной активностью, устойчивые к действию некоторых β-лактамаз, продуцируемых кишечными палочками

1) I поколение: цефрадин, цефалексин и цефадроксил. Активность: достаточно активны в отношении S. aureus, стрептококков и некоторых кишечных палочек, вызывающих внебольничные инфекции. Используются в лечении внебольничных инфекций верхних дыхательных путей, мочевыделительной системы, а также кожи и подкожной клетчатки. Не следует использовать в лечении инфекций, вызванных H. influenzae. Цефадроксил наиболее эффективен среди представителей своей группы в лечении стрептококковой ангины, а цефалексин эффективен в качестве продолжения лечения (секвенционная терапия) оститов и артритов, вызванных S. aureus (в очень высоких дозах).

2) II поколение: цефаклор и цефпрозил. Активность: неэффективны в лечении инфекций, вызванных штаммами S. pneumoniae; более низкая активность в сравнении с цефуроксимом по отношению к штаммам H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующим β-лактамазы.

Препараты второго ряда (используются только на основании антибиотикограммы) у больных с гиперчувствительностью III типа к пенициллину и амоксициллину в лечении обострений ХОБЛ, неосложнённых инфекций мочевыделительной системы, остром бактериальном гайморите (только при инфицировании H.

influenzae или M. catarrhalis).

3) цефалоспорины II поколения более широкого спектра, чем цефаклор: цефуроксим и цефамандол. Цефуроксим как в форме для п/о использования (цефуроксима аксетил), так и для парентерального. Активен в отношении стрептококков (в том числе S. pneumoniae, чувствительных к пенициллину), H. influenzae и M.

catarrhalis (в том числе продуцирующих β-лактамазы), E. coli, N. gonorrhoeae и спирохет рода Borrelia. Цефамандол применяют исключительно парентерально, чаще всего для околооперационной профилактики, иногда также при инфекциях мочевыделительной системы и нижних дыхательных путей.

3.

Цефалоспорины с высокой активностью в отношении многих штаммов продуцирующих β-лактамазы (III поколение): цефотаксим

и цефтриаксон. Активность: высокая активность в отношении S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, E. coli, палочек рода Klebsiella, Proteus, Salmonella и других семейства Enterobacteriaceae (неактивны в отношении штаммов, вырабатывающих ESBL, AmpC). Неактивны в отношении P. aeruginosa. Показан при боррелиозе, в случае поражения ЦНС.

4. Пероральные цефалоспорины обычно с высокой активностью в отношении кишечных палочек (III поколение): цефетамет, цефиксим, цефподоксим, цефтибутен

. Активность: активность в отношении грамположительных кокков недостаточна.

5. Цефалоспорины с высокой активностью в отношении P. aeruginosa и различной активностью в отношении других бактерий

1) III поколение: цефтазидим, цефоперазон. Активность: цефтазидим активен в отношении 70 % штаммов P. aeruginosa; препарат выбора в лечении инфекций, вызванных штаммами P. aeruginosa, чувствительными к этому антибиотику; значительно менее активен по сравнению с цефтриаксоном и цефотаксимом в отношении грамположительных кокков. Подвергается гидролизу под действием ESBL, AmpC, карбопенемаз. Цефоперазон активен в отношении 60 % штаммов пневмококков и >30 % H. influenzae (не следует использовать в эмпирическом лечении инфекций дыхательной системы). Самостоятельно триметоприм используется практически исключительно для профилактики и лечения неосложнённых инфекций мочевыделительной системы (многие бактерии обладают естественной резистентностью, напр. P. aeruginosa, Acinetobacter, Moraxella, Neisseria, Brucella, Campylobacter, Nocardia, Clostridium, S. pyogenes).

2. Производные нитрофурана: фуразидин

. Активность: грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки [в том числе устойчивые к ванкомицину]) и грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae. Неактивен в отношении P. aeruginosa. Используется исключительно в лечении инфекций нижнего отдела мочевыводящих путей и для профилактики инфекций мочевыводящей системы.. Активность: грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae, в том числе штаммы, вырабатывающие пенициллиназу. Неактивен в отношении Bacteroides и некоторых штаммов P. aeruginosa и Proteus. Используется при остром неосложнённом цистите мочевого пузыря.

4. Производные имидазола: метронидазол

, тинидазол. Активность: анаэробные бактерии (в том числе Clostridium difficile, C. perfringens), активность выше в отношении грамотрицательных бактерий (напр. Bacteroides fragilis, H. pylori). Также активны в отношении простейших (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica). В лечении внутрибрюшных инфекций и абсцессов, вызванных анаэробными бактериями, обычно в комбинации с цефалоспорином III поколения или гликопептидом. Тинидазол используется только при инфекциях, вызванных простейшими, возм. в комбинированной терапии инфекций, вызванных H. pylori.

5. Колистин. Активность: Enterobacteriaceae, в частности E. coli, K. pneumoniae и Enterobacter, но Serratia marcescens и Proteus spp. устойчивы. Высокая активность против неферментирующих грамотрицательных палочек, таких, как P. aeruginosa и A. baumannii. Не действует на грамположительные бактерии и анаэробы.

6. Фидаксомицин (в РФ не зарегистрирован) — действует специфически на C. difficile и благодаря этому не нарушает физиологической флоры кишечника. Показан в лечении инфекций, вызванных C. difficile, у взрослых.— антибиотик для местного использования на коже. Активность: грамположительные кокки (S.

 aureus, в том числе штаммы, устойчивые к пенициллину, другие стафилококки, стрептококки), некоторые грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae, E. coli). Не влияют на физиологическую флору кожи (Corynebacterium, Propionibacterium, Micrococcus).

Показан для элиминации носительства MRSA в преддверии носа (только Бактробан назальная мазь).

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.18.11.1.

Научная Сеть >> Макролидный антибиотик кларитромицин (Клабакс) при лечении внегоспитальных бронхолегочных заболеваний

Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях
sh: 1: –format=html: not found
Яковлев В.П., Хлебников Е.П., Павлова М.В., Гаранина Т.А.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

В начало…

Антибиотики, назначаемые при внебольничных инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей, как правило, в поликлинической практике применяются эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования.

Проводя эмпирическую терапию бронхолегочных заболеваний исходят из учета потенциальных возбудителей этих инфекций и необходимости применения эффективных препаратов с широким антимикробным спектром действия [1-3].

Ведущими возбудителями бронхолегочных инфекций являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, a также атипичные микроорганизмы – Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

Оценка этиологической значимости типичных и атипичных бактериальных патогенов является камнем преткновения при планировании эмпирической терапии [4].

В связи с этим выбор антибактериального препарата основывается на соответствии следующим требованиям:

– спектр антимикробного действия препарата должен охватывать предполагаемых возбудителей инфекций дыхательных путей;

– препарат должен обладать фармакокинетикой, обеспечивающей концентрации в тканях дыхательных путей, достаточные для подавления возбудителей;

– желательна лекарственная форма препарата для приема внутрь;

– препарат должен характеризоваться хорошей переносимостью.

Современные макролидные антибиотики отвечают вышеуказанным требованиям при лечении внегоспитальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей.

Кларитромицин является полусинтетическим кислотостабильным макролидным антибиотиком, близким по химическому строению к эритромицину. Кларитромицин (КМ) в организме подвергается биотрансформации с образованием основного метаболита – 14-гидрокси (R) эпимера (14-гидроксиКМ), также обладающего антимикробной активностью, синергидной с активностью основного препарата [5, 6].

Кларитромицин при приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с достижением максимальных концентраций в крови через 1 (250 мг) или 2 (500 мг) часа, составляя 1 и 2,41 мг/л соответственно.

Биодоступность кларитромицина после приема внутрь составляет 55% [7]. Показатели максимальной концентрации в крови (Смакс) и площади под фармакокинетической кривой (AUC) увеличиваются пропорционально повышению дозы препарата [8].

Прием пищи существенно не влияет на всасывание кларитромицина [7, 8].

Кларитромицин является малотоксичным антибиотиком и обладает хорошей переносимостью [5, 6]. Желудочно-кишечные растройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, редко – диарея) в основном отмечаются при длительном применении препарата и в высоких дозах (2 г в сут) [5].

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость кларитромицина (клабакс – производство фирмы “Ranbaxy”, Индия) при лечении внегоспитальных бронхолегочных заболеваний.

Материал и методы

Исследование проводилось как открытое, неконтролируемое. В исследование были включены 30 больных с внебольничными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

Применение кларитромицина начинали после получения согласия больного на проведение лечения данным препаратом.

До назначения препарата все больные прошли соответствующее клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

У всех больных до назначения кларитромицина исследовали микрофлору носа, зева и ее чувствительность к препарату. Микробиологическое исследование повторяли после отмены препарата. Выделение и идентификацию микроорганизмов осуществляли общепринятыми методами.

Чувствительность выделенной микрофлоры исследовали диско-диффузионным методом с использованием дисков, содержащих 15 мкг препарата.

При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей препарат назначали по 250 мг 2 раза в сутки. В одном клиническом наблюдении у больного с правосторонней нижнедолевой пневмонией препарат применяли по 500 мг 2 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии продолжали от 6 до 10 суток. При обнаружении грибов рода Candida больные получали нистатин по 2 г в сутки в течение 7 дней.

Эффективность кларитромицина оценивалась по следующим критериям:

– выздоровление – клиническая симптоматика и данные лабораторных исследований полностью нормализовались через 6 сут лечения;

– улучшение – снижение клинических симптомов заболевания, но без исчезновения всех симптомов инфекций.

Результаты исследований

Среди включенных в исследование было 14 мужчин и 16 женщин в возрасте от 12 до 72 лет. Распределение больных по нозологическим группам представлено в табл. 1.

У некоторых больных были сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь у 2, ишемическая болезнь сердца у 2, хронический гастрит у 2, нейродермит у 1, язвенная болезнь 12-перстной кишки у 1 больного. У 6 больных отмечался тонзиллофарингит, который проявлялся отечностью и гиперемией слизистой зева и задней стенки глотки.

При этом у 4 больных максимальный подъем температуры тела составлял 37,5њC, у 2 температура колебалась от 37,5 до 38њС. У 5 больных отмечался сухой кашель, у 1 – кашель со скудной вязкой мокротой.

У 9 больных с острым бронхитом температура тела колебалась от 37,5њС до 38њ С, у 1 – до 37,5њ С. У всех больных отмечался сухой кашель, без мокроты, у 8 больных кашель сопровождался загрудинными болями.

При аускультации легких выслушивалось усиление везикулярного дыхания, сопровождаемое множеством диффузно рассеянных хрипов.

При рентгенологическом исследовании легких определялось незначительное усиление легочного рисунка.

Клинические результаты. В результате проведенного лечения кларитромицином у больных с тонзиллофарингитом и острым бронхитом на вторые сутки лечения нормализовалась температура тела, частота и интенсивность кашля значительно уменьшались. К 3-4-м суткам лечения боли в горле и за грудиной исчезали.

К 5-6-м суткам проводимой терапии кашель проходил, при аускультации легких выслушивалось везикулярное дыхание.

У одного больного через 6 суток лечения сохранялись субфебрильная температура и небольшой кашель, лечение кларитромицином было продолжено до 9 суток, после чего отмечена нормализация температуры тела и исчезновение кашля.

У 7 больных с обострением хронического бронхита максимальный подъем температуры тела составлял 38-39њС, у 4 – 37,5њC; отмечались боли за грудиной и кашель с небольшим количеством мокроты. При рентгенологическом исследовании легких определялась эмфизема легких и наличие небольшого диффузного пневмосклероза.

В результате лечения у 9 больных на 2-3-е сутки отмечено снижение температуры тела до субфебрильной, снижение интенсивности кашля и исчезновение загрудинной боли. К 6-м суткам заболевания температура тела нормализовалась, кашель прошел.

У 2 больных с обострением хронического бронхита по завершении курса лечения кларитромицином отмечалось небольшое клиническое улучшение (снижение температуры тела до субфебрильной, уменьшение интенсивности кашля).

У 3 больных с правосторонней нижнедолевой бронхопневмонией отмечался подъем температуры до 38-39њС, кашель с выделением влажной мокроты, одышка при физической нагрузке.

При аускультации легких выслушивались звучные влажные хрипы разного калибра, ослабленное дыхание в правой нижней доле. При перкуссии грудной клетки выявлялось притупление перкуторного тона в правой нижней половине грудной клетки.

При рентгенологическом исследовании в правой нижней доле отмечалась инфильтрация легочной ткани. У этих больных нормализация температуры тела и уменьшение количества выделяемой мокроты достигались к 5-7-м суткам.

На 8-10-е сутки при аускультации выслушивалось везикулярное дыхание, при перкуссии – нормальный перкуторный звук. При контрольном рентгенологическом исследовании легких инфильтрация легочной ткани исчезала.

Результаты бактериологического исследования. У включенных в исследование больных было выделено 104 штамма микроорганизмов, в том числе 37 – из полости носа и 67 – из зева. Микроорганизмы, выделенные от больных, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Микроорганизмы, выделенные у больных до лечения
МикроорганизмыKоличество
абс.%
S.aureus2221,2
S.epidermidis1110,6
Грамположительные палочки32,9
Streptococcus -haemolyticus2625,0
Streptococcus -haemolyticus2826,9
Streptococcus -haemolyticus10,96
Citrobacter spp.21,9
Acinetobacter sp.10,96
Candida spp.109,6
Всего:104100,0

В результате бактериологического исследования до начала лечения установлено, что у больных были выделены ассоциации микроорганизмов, которые включали от 2 до 3 видов, которые представлены в табл. 3.

Таблица 3. Микроорганизмы, выделенные до лечения в монокультуре и в ассоциациях
МикроорганизмыИсточник выделения микробов
носзев
Монокультура216
2 микробных штамма515
3 микробных штамма39

Все изученные штаммы грамположительной микрофлоры проявили высокую чувствительность к кларитромицину.

В результате проведенной терапии кларитромицином бактериологическая эффективность отмечена у 27 (90%) больных, за исключением пациентов, у которых высевались ассоциации микроорганизмов, представленные S.aureus и S. -haemolyticus у 2 больных, E.coli и S.aureus – у 1 больного. Грибы рода Candida после проведенного лечения нистатином не обнаружены ни у одного больного.

Кларитромицин хорошо переносился больными, побочных явлений не отмечено.

Таким образом, кларитромицин (клабакс ) является эффективным антибиотиком в лечении внебольничных бронхолегочных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных грамположительной микрофлорой. У всех пациентов получен положительный клинический эффект. Бактериологическая эффективность отмечена у 90% больных. Побочные эффекты при применении препарата отсутствовали.

Заключение

В настоящее время макролидные антибиотики широко применяются при лечении внебольничных инфекций верхних (тонзиллофарингит) и нижних (пневмония, обострение хронического бронхита) дыхательных путей, ородентальных инфекций, инфекций кожи и мягких тканей, урогенитальных инфекций.

При внебольничной пневмонии макролиды являются препаратами выбора, благодаря высокой активности в отношении многих возбудителей этого заболевания, включая атипичные микроорганизмы с внутриклеточной локализацией (хламидии, микоплазмы, легионеллы), хорошему проникновению и созданию высоких концентраций в тканях дыхательных путей. Проведенное нами исследование подтверждает высокую эффективность одного из представителей этой группы антибиотиков – кларитромицина при внебольничных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, вызванных грамположительными микроорганизмами.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N11, стр. 14-16.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бербенцова Э.П. Пособие по пульмонологии. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. М: 1998.

2. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний. Рус мед журн 1997;5:24: 1568-1578.

3. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. Инф. антимикроб тер 1999;1:17-22.

4. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Под ред. Г.Б. Федосеева. Ст-Петербург, 1998.

5. Яковлев В.П. Новые полусинтетические макролиды. Кларитромицин – значение в современной терапии бактериальных инфекций. Антибиотики и химиотер 1999; 10: 22-27.

6. Яковлев В.П. Новый макролидный антибиотик кларитромицин. Клин антимикроб химиотер 1999;1:2: 56-61.

7. Neu H.C. The development of macrolides: clarithromycin in perspective. J Antimicrob Chemother 1991; 27:Suppl A:1-9.

8. Suwa Т., Ohtake T., Urano H. et al. Metabolic fate of TE-031 (A-56268) (IX). Absorption and excretion in humans (HPLC Method). Chemotherapy. Tokyo 1988; 36:933-940.

Антибиотики и химиотерапия

Источник: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1185664&s=111400050

Антибиотики при острых заболеваниях верхних дыхательных путей. Правда и вымысел

Антибиотики при бронхолегочных заболеваниях

Последнее время несколько раз натыкался на пикабу на различные посты, посвященные антибиотикотерапии. Причем посты с правильной, современной информацией, преподнесенной в понятном и удобном ключе. Но градус неадеквата в х (что крайне прискорбно,  в том числе и среди медицинской и околомедицинской общественности) зашкаливает настолько, что заставил меня накрапать данный материальчик.

Дисклеймер. В данном посте речь пойдет только об антибиотикотерапии на амбулаторном этапе лечения и по большей части для лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

В первую очередь, давайте разберемся, а что же такое антибиотики.

Antibiotics (from ancient Greek αντιβιοτικά, antibiotiká), also called antibacterials, are a type of antimicrobial drug used in the treatment and prevention of bacterial infections.Antibiotics are powerful medicines that fight bacterial infections.

https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics#cite_note-NHSB-2

https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/

https://medlineplus.gov/antibiotics.html

То есть, исходя из определения – антибиотики, это медицинские препараты, необходимые для борьбы с БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекцией. Все. Больше ни с чем (в данном конкретном случае мы не будем говорить о цитостатических антибиотиках и противопротозойных антибиотиках, дабы не запутать читателя).

Как мы видим, антибиотики не являются средством профилактики бактериальной инфекции, так как сама суть инфекции заключается в том, что возбудитель находится в стерильных до этого тканях, поэтому антибиотики работают ТОЛЬКО при попадании в кровь. Местное применение антибактериальных препаратов не нашло пока что подтверждения (речь о верхних дыхательных путях).

Антибиотики не являются жаропонижающим средством. Антибиотики не обладают противовирусной активностью (см. предыдущие ссылки). Антибиотик преследует только одну единственную цель – уничтожить бактерию. Для этого он и применяется, для этого он и был создан.

Подавляющее большинство острых респираторных инфекций – вирусные. Поэтому применение антибактериальных препаратов с первого, второго или даже третьего дня заболевания – нецелесообразно, если не доказано бактериальной природы инфекционного процесса или нет специфических признаков бактериальной инфекции (отит, гнойный тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит).

Наличие лихорадки в течение 3х дней – НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к назначению антибиотиков. Даже у детей.

Специально для товарищей педиатров, которые могут гневно набежать в комментарии:

http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/7207/5693

Do not administer antibiotics unless there is a clear indication of bacteraemiaEmpirical antibiotics for possible occult bacteraemia in children >3 months of age does not confer any significant advantage

Превентивное назначение антибактериальных препаратов возможно только у детей до 3х месяцев на госпитальном этапе (см. ссылку выше).

Далее. Групп антибиотиков довольно много. Препаратов тьма. Фармпредставители работают активно, поэтому разброд и шатание в плане назначения антибактериальных препаратов огромны.

Хотя существуют конкретные рекомендации с конкретным алгоритмом назначения. Сразу условимся – для оценки антибиотиков неприменима категория “сильный/слабый”.

Если оооооооооооооооооооооооочень упрощать, то можно пользоваться терминами “подходящий/неподходящий”.

Первая линия – синтетические пенициллины. Самый распространенный – амоксициллин.

Следующий рубеж обороны – защищенные пенициллины. Самый распространенный – амоксициллина клавуланат. Применения первой или второй групп должно быть оправдано на основании данных об антибиотикорезистентности конкретной местности.

Далее в различных рекомендациях две строчки делят между собой фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.)  и макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Отдельно хочется остановиться на азитромицине, который продолжают пихать кому не лень, причем как первую линию.

Да, в то время, когда он появился его применение казалось безгранично удобным – три дня, по одной таблетке в день – и здоровье. Поэтому лепили его направо и налево, всем подряд, что вызвало жуткую эскалацию резистентности к нему.

Поэтому сейчас целесообразность применения данного препарата крайне сомнительна.

И последний рубеж – антибиотики резерва – цефалосоприны. За счет простоты и относительной дешевизны синтеза – производятся в огромных количествах, с немыслимым разнообразием торговых наименований. Которые, естественно, нужно продавать.

Но эти антибиотики по всем современным рекомендациям должны оставаться РЕЗЕРВНЫМИ! Их категорически не следует применять как первую линию.

Их следует использовать только в случае доказанной резистентности, аллергии или в случае осложненного течения заболевания.

Теперь о формах. Напомним, мы говорим об амбулаторном этапе лечения. Поэтому. У инъекционных форм антибиотиков НЕТ НИКАКОГО ПРЕИМУЩЕСТВА в эффективности перед пероральными

http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/

http://www.aafp.org/afp/2009/0215/p297.html

Но, если уж вы начали принимать антибиотик, его курс нужно пропить полностью, именно в той кратности приема и с тем временным интервалом, который необходим для поддержания концентрации данного препарата в крови. Бросать антибиотик без замены на другой нельзя!

Подытожим.

1) Ранее назначение антибиотиков при ОРЗ не ускоряет процесс излечения, не влияет на течение заболевания вообще, не является профилактическим мероприятием.

2) Назначение антибиотиков оправдано только при доказанном факте бактериальной природы заболевания.

3) Не бывает “сильных/слабых” антибиотиков.

4) Антибиотики должны назначаться в строгом соответствии с международными рекомендациями с учетом данных по резистентности в данном конкретном регионе.

5) Цефалоспориновые антибиотики не должны назначаться в качестве первой линии (если речь не о гонорее, конечно).

6) Инъекционные формы антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе не имеют никакого преимущества перед пероральными.

7) Принимать антибиотики следует весь назначенный срок. Самостоятельное прекращение приема недопустимо.

Источник: https://pikabu.ru/story/antibiotiki_pri_ostryikh_zabolevaniyakh_verkhnikh_dyikhatelnyikh_putey_pravda_i_vyimyisel_5819893

Страница Врача
Добавить комментарий