Алгоритм проведение небулайзеротерапии

Алгоритм использования небулайзера

Алгоритм проведение небулайзеротерапии

Для интенсивного лечения заболеваний дыхательных путей применяют ингаляции — процедуры вдыхания лекарственных веществ.

Современные приборы — небулайзеры (от латинского слова небула — туман) разработаны для удобства и увеличения эффективности этого процесса.

Существует несколько типов устройств, различающийся методом создания облака частиц и конструкцией системы. Как правильно осуществлять процедуру, подскажет алгоритм проведения ингаляции.

Типы небулайзеров

Существует три следующих типа ингаляторов — небулайзеров, различающихся конструкцией ингаляционной системы и принципом ее действия.

  • Компрессорные.
  • Ультразвуковые.
  • Сетчатые, включающие вибрирующую мембрану — сетку.

Устройство первого типа состоит из основной части и компрессора, который формирует поток частиц от 2 до 5 микрометров. Они устремляются в дыхательную систему, имея со скорость 4 л/мин. Состав, превращенный в аэрозоль, проникает в бронхи посредством сжатого воздуха, производимого компрессором.

Во втором типе приборов распыление производится ультразвуком, а в третьем — вибрирующей сеткой.

Ингаляции через небулайзер ультразвукового типа проводятся с использованием ограниченного числа препаратов, так как некоторые из них разрушаются данными частотами.

Вибрирующая сетка не дает такого эффекта, поэтому сетчатые небулайзеры используют любые вещества: антибиотики, с гормональным воздействием и другие.

Важно! Ингаляции с помощью небулайзера — не только эффективная, но и безопасная методика лечения дыхательных путей.

Цели применения ингаляций, показания и противопоказания

Проведение оздоровительных ингаляций показано как детям, так и взрослым. При этом преследуются цели:

  • доставка препарата в дыхательную систему: к носоглотке, горлу, бронхам;
  • достижение эффекта за небольшой период от 5 до 10 минут.

Процедура назначается пациенту при следующих заболеваниях.

  • Риниты.
  • Атрофирование участков носа и носоглотки.
  • Ангина.
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Ларингит.
  • Бронхит.
  • Трахеит.
  • Бронхиальная астма.
  • Туберкулез.

Существует и ряд следующих противопоказаний.

  • Значительное разрушение слизистых в дыхательных путях.
  • Наличие кровотечений или предпосылок к ним (склонностей).
  • Недостаточность функции почек и кровообращения 1, 2 степеней.
  • Истощение.
  • Аллергия — личная непереносимость препаратов.

Процесс работы с небулайзером состоит из нескольких этапов: подготовительного, непосредственного применения небулайзера и окончания процедуры.

Подготовка включает следующие шаги.

  • Помыть и осушить руки, надеть перчатки.
  • Открыть прибор.
  • Перелить лекарство из контейнера (небулы) или накапать из емкости нужную дозу.
  • Нужный по инструкции объем дополнить физиологическим раствором.
  • Сборка прибора и проверка работы.
  • Присоединение мундштука или маски.

Дальнейшие правила пользования небулайзером в процессе выполнения процедуры следующие.

  • Получение согласия от пациентов, как взрослых, так и детей. Нужно объяснить родственнику суть процедуры и порядок ее выполнения.
  • Придать удобную позу. Ребенка нужно усадить или уложить перед устройством.
  • Техника проведения зависит от конструкции прибора. Соединить небулайзер и компрессор, включив последний.
  • Ингаляции небулайзером выполняются до полного расходования препарата. Это период до 30 минут, при котором работу прибора можно прерывать на 5 или 10 минут.

Завершающий этап предусматривает следующие правила использования прибора, работа которого закончена.

  • Разобрать устройство и почистить его части. Вымыть мундштук, стакан, маску.
  • Снова вымыть руки.

Алгоритм проведения ингаляции

Применение небулайзера в отношении пациента также состоит из трех основных этапов: подготовительный, непосредственные манипуляции с ингалятором и завершающие шаги.

1. Начало процесса.

  • Проверка чистоты устройства, меры по стерилизации перед применением.
  • Подготовка препаратов и наполнение ими небулайзера. Если нужно развести лекарство, используется 0,9% раствор хлорида натрия. Внимание! Минеральной, дистиллированной водой растворять не следует. Из ампулы препарат достается одноразовым или стерильным шприцем, затем смешивается с физиологическим раствором и переливается в стаканчик.
  • Окончательная сборка прибора, готовность к применению. Требуется проверить воздушный фильтр, соединив трубки. Стакан с готовой жидкостью нужно присоединить к трубке ингалятора.
  • Подготовка пациента: поза, объяснение ингаляционного процесса, обучение процессу дыхания при процедуре, если она проводится в первый раз. Надевается лицевая маска, подходящая по размеру взрослым больным или ребенку. В первом случае лучше пользоваться мундштуком, чтобы минимизировать потерю лекарственных средств.

Важно! Ребёнок часто предпочитает выполнение ингаляции на руках, причем его рекомендуется развлечь, улучшить настроение.

2. Проведению процедуры соответствуют следующие правила.

  • Начинаем использовать прибор, включив его. Стаканчик держим ровно, чтобы препарат не вылился. Электронно-сетчатый ингалятор можно наклонять на 45 градусов, при этом пациенты могут лежать.
  • Средний период выполнения — 10 минут. Когда пар из стаканчика прекратится, ингаляцию можно считать законченной.
  • При появлении дискомфортных ощущений проводить процедуру не следует, хотя бы отложив ее на время.

3. Окончание процедуры.

  • Следует промыть части прибора.
  • Ребенку рекомендуется прополоскать рот водой теплой температуры. Также не нужно разговаривать в течение получаса и стараться не кашлять. Полоскание ротовой полости делается и в тех случаях, если применялся гормональный препарат.
  • Воздержание от курения, еды после процедуры в течение часа.

Внимание! Ингаляция производится через 1,5 часа после еды для исключения рвоты в виде реакции на некоторые составы. Доза и лекарство берется в соответствии с предписанием врача.

Ингаляционная техника практически не требует дополнительного обучения. Ведь конструкторы приборов стремились максимально облегчить процесс оздоровления. Небулайзеры просты в использовании. Но при использовании вышеизложенной методики важно соблюдать правило дозирования, осуществлять уход за устройством, предотвращающий попадание микробов при ингаляциях.

(3 5,00 из 5)

Источник: https://ingalyatsii.ru/instrukcii/algoritm-ispolzovaniya-nebulajzera.html

Алгоритм проведения небулайзерных ингаляций: обучение, контроль. – презентация

Алгоритм проведение небулайзеротерапии

1 Алгоритм проведения небулайзерных ингаляций: обучение, контроль

2 Какие вопросы необходимо обсудить с пациентом или с родителями пациентов ? 1)Почему назначают небулайзерную ингаляцию? 2)Как подготовиться к проведению ингаляции? 3)Как приучить ребенка не бояться ингаляции? 4)Как правильно подобрать маску ребенку раннего возраста? 5)Как правильно проводить ингаляцию через маску и мундштук? 6)Как долго нужно делать ингаляцию? 7)Как правильно дышать во время ингаляции? 8)Можно ли сочетать ингаляцию и физиотерапию (кинезитерапию)? 9)Какие медикаменты можно помещать в небулайзер? 10)Можно ли смешивать медикаменты? 11)Почему нужно очищать небулайзер после процедуры? 12) Как ухаживать за прибором? 13) Почему нужно заменять фильтр и небулайзер? 14) Как часто это нужно делать?

3 Темы занятий: «Выбор ингаляционного прибора» «Подготовка прибора к ингаляции» «Алгоритм проведения ингаляции» «Знакомство с прерывистой ингаляцией(прерыватель)» «Продолжительность ингаляции» «Гигиена небулайзера» «Методы контроля лечения: пикфлоуметрия до и после ингаляции бронходилататора»

4 Подготовка к ингаляции и физиотерапии

5 Техника непрерывной и интервальной ингаляции Ингаляция в непрерывном режиме: Вдох-пауза-выдох Возобновление ингаляции Ингаляция в интервальном режиме: Нажать на кнопку прерывателя, вдох- Отпустить кнопку прерывателя,пауза 2-3 сек -медленный выдох Возобновление ингаляции

6 Поглощение аэрозоля Подбор аксессуаров и их правильное использование ЭТО правильно!!! Подбор размера маски Маска должна покрывать нос и рот и прилегать плотно Необходим контроль за дыхательными движениями

7 Небулайзер ПАРИ ЛЦ СПРИНТ может использоваться с: Системой ПАРИ ПЭД S, для сочетания ингаляционной терапии и дыхания с сопротивлением на выдохе Системой ПАРИ Трахеостома Сэт, для лечения людей, перенесших трахеотомию Системой ПАРИ фильтр-клапан для: Фильтрации выдыхаемого пациентом во время ингаляции воздуха Защиты медицинского персонала и других пациентов от воздействия активных медикаментов Профилактики загрязнения окружающей среды Приставкой ПАРИ Спутумфалле для сбора мокроты и образующегося при дыхании конденсата

8 Неправильная посадка Материалы предоставлены НЦЗД НИИ педиатрии РАМН РФ, отд пульмонологии Д.м.н. Симонова О.И.

9 Правильная посадка Материалы предоставлены НЦЗД НИИ педиатрии РАМН РФ, отд пульмонологии Д.м.н. Симонова О.И.

10 Лекарственные формы для ингаляционной терапии

11 Acetylcystein Ambroxol Acetylcystein Dornasae – alpha Dornasae – alpha Colistin Acetylcystein Ambroxol Tobramicyn Nedocromil Fluticasone Budesonid Ipratropium bromid Salbutamol Sodium chlorid (NaCl) Sodium chlorid (NaCl) \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ Комбинация медикаментов при небулайзерной терапии

12 Этапность комбинированной небулайзерной терапии при муковисцидозе (C.-P.

Bauer, Gaissach «Aerosoltherapy for children) 1 вариант Бронхолитик (Небулайзер с ПАРИ ПЭД) Физиотерапия Антибиотик 2 вариант Бронхолитик + муколитик (Небулайзер с ПАРИ ПЭД) Физиотерапия Антибиотик 3 вариант Бронхолитик+ Муколитик (Небулайзер с ПАРИ ПЭД) Физиотерапия ГКС (кромон) Антибиотик 4 вариант Бронхолитик+ ГКС Физиотерапия Антибиотик

13 Почему требуется очищать небулайзер после каждого использования? Остатки медикамента в резервуаре небулайзера Попадание выдыхаемого воздуха в верхнюю часть камеры небулайзера Попадание мокроты при кашле во время ингаляции в верхнюю часть камеры небулайзера Этические моменты Технические причины (очистка сопла)

14 Измеритель максимальной скорости выдоха с 3-х зонной системой контроля

15 – Позволяет своевременно распознать ухудшение проходимости бронхов и принять меры для его предотвращения – Регулярное измерение проходимости бронхов помогает оценить: как эффективно действуют назначенные врачом медикаменты Пикфлоуметр Personal Best® Титова Е.Л., Мещеряков В.В. «Мониторинг обратимости бронхиальной обструкции в диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей» Сибирский медицинский журнал,

16

17 Зеленая зона : лечение правильное, коррекции не требуется. Обычная физическая активность. Желтая зона : состояние пациента, возможно, ухудшается.

Требуется коррекция терапии для возвращения в зеленую зону ( например, прием бронхорасширяющего препарата, рекомендованного врачом) Красная зона : состояние ухудшилось, немедленно связаться с врачом ! Пикфлоуметр Что такое 3-х зонная система контроля?

18 Мифы о небулайзерной терапии Небулайзерная терапия требует много времени….. ….. Но не слишком много, обычная длительность процедуры не более минут. Кроме того в контексте повышения эффективности лечения фактор времени не является определяющим Дети и взрослые имеют одинаковые потребности при небулайзерной терапии….. ….

Но дети – это не уменьшенная копия взрослого, поэтому нужно учитывать все их анатомо-физиологические особенности и прежде всего адаптивные возможности и функциональные показатели дыхательной системы. Маска или мундштук- нет никакой разницы….

… нет разница есть, ингаляции через мундштук более эффективны, Поэтому детей нужно как можно раньше обучать ингаляции через мундштук.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/919171/

Сестринское дело в педиатрии. сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей (стр. 5 )

Алгоритм проведение небулайзеротерапии

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

  Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман.

Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.

Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).

  Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха.

Она эффективна и безопасна.

Цели:

·  доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного

·  получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут). 

Показания:

Ø  ринит,

Ø  атрофические заболевания носа, носоглотки,

Ø  ангина,

Ø  ларингит,

Ø  трахеит,

Ø  бронхит,

Ø  пневмония,

Ø  бронхиальная астма,

Ø  туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.

Противопоказания:

Ø  обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,

Ø  кровоте­чение и наклонность к нему,

Ø  почечная недостаточность,

Ø  недостаточность кровообращения 1 -2 степени,

Ø  общее истощение организма,

Ø  индивидуальная непереносимость некоторых аэрозо­лей.

ЭТАПЫОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
– Вымыть и осушить руки, надеть перчатки– Обеспечение инфекционной безопасности
– Открыть небулайзер;– Необходимые условия для выполнения процедуры
– Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
– Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
– Собрать небулайзер, проверить его работу
– Присоединить мундштук или лицевую маску;– У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука;- У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску.
Выполнение процедуры
– Объяснить ребёнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласиеОбеспечение права на информацию
– Усадить ребёнка в удобном положении перед аппаратом или уложить– Создание комфортных условий
– Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;– Необходимое условие
– Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 – 10 минут)
Завершение процедуры
– Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут– Достижение эффекта процедуры
– Разобрать и обработать небулайзер– Обеспечение инфекционной безопасности
– Вымыть и осушить руки

IV. 11. Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста.

Возрастные показатели общего анализа крови

ВозрастЭритроцитых 1012/лГемоглобинг/лЛейкоцитых 109/лТромбоцитых 10 9/лСОЭ мм/час
новорождённый5 – 7170 – 24010 –х109/л2 – 3 – 6
1 – 3 месяца4,5 – 4,210 – 126
4 – 12 месяцев4,5 – 4,011 – 106
1 – 3 года4,5 – 4,811 – 107 – 8
4 – 6 лет4,5 – 5,0125 – 1408 – 9200 – 4008 – 10
7 – 10 лет4,5 – 5,0130 – 1457 – 8
11 – 15 лет4,5 – 5,07 – 8

Лейкоцитарная формула крови ребёнка (в %)

НейтрофилыЛимфоцитыМоноциты
БазофилыЭозинофилыМиелоцитыЮныеПалочкоядерныеСегментоядерные
до 44новорождённый6 – 8
6030
5 дней
4545
1 месяц – 1 год
3060
5 лет
4545
12 лет
6030

Помните: первый физиологический перекрёст в лейкоцитарной формуле ребёнка происходит в 5 дней, второй в 5 лет.

Оценка общего анализа крови

Признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ

Признаки вирусного заболевания: лейкопения, лимфоцитоз

Пример оценки общего анализа крови

Ребёнок Иванов Саша, возраст 3 года

ЭритроцитыГемоглобинЦв. Показ.ТромбоцитыЛейкоцитыБазофилыЭозинофилыНейтрофилыЛимфоцитыМоноцитыСОЭ
м/цюп/яс/я
4, 51230,825015,8175938639

Заключение по анализу крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилёз, лимфопения, увеличение СОЭ, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.

V. Примеры ситуационных задач с эталоном ответов.

ЗАДАЧА №1.

На стационарном лечении находится ребёнок 9 лет с диагнозом: Острая правосторонняя пневмония. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнка беспокоит частый, болезненный, отрывистый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна, аппетита, температура до 38,70.

Объективно: Кожные покровы бледные, синева под глазами, лёгкий периоральный цианоз, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания.

Задания:

1.  Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2.  Выявите проблемы больного ребёнка.

3.  Определите цели

4.  Составьте план сестринского ухода с обоснованием

5.  Продемонстрируйте технику сбора мокроты на посев и чувствительность к антибиотикам.

Эталон ответа:

1 Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.

2. Проблемы пациента:

·  настоящие:

– одышка

– кашель

– нарушение сна

– нарушение аппетита

– повышение температуры тела

– дефицит знаний о заболевании

·  потенциальные:

– риск развития осложнений

– риск заражения окружающих

·  приоритетная проблема:

– одышка

3. Цели:

·  краткосрочная – одышка уменьшится к концу недели

·  долгосрочная – симптомы заболевания будут устранены через 3 – 4 недели.

План сестринского вмешательстваМотивация
Медицинская сестра:
1. Проинформирует ребёнка и его родственников о заболевании1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
2. Обеспечит соблюдение постельного режима на период лихорадки2. Для нормализации температуры тела
3. Обеспечит положение с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, эмоциональный покой3. Для устранения одышки, облегчения дыхания
4. Обеспечит приём пищи небольшими порциями и обильное питьё4. Для облегчения дыхания и отхождения мокроты
5. Обучит пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей5. Обеспечение инфекционной безопасности
6. Будет проводить ежедневную оценку частоты дыхательных движений и визуальную оценку характера мокроты6. Контроль состояния пациента
7.Организует регулярное проветривание палаты, влажную уборку, контроль температуры воздуха в палате7. Для облегчения дыхания, профилактики осложнений
8. Обеспечит сбор мокроты, забор крови на общий анализ, транспортировку ребёнка на рентгенологическое исследование8. Для подтверждения диагноза, исключения развития возможных осложнений
9. Выполнит назначения врача9. Лечение заболевания

ЗАДАЧА №2

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Подпишитесь на рассылку:

Направления медицины в архивах:

Поиск

Вики

Архив

Дети

Наука

Бизнес

Здоровье

Медицина

Болезни

Семья

Источник: https://pandia.ru/text/77/515/14831-5.php

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Алгоритм проведение небулайзеротерапии

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).

При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Этиопатогенез ларинготрахеита

ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.

Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.

Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.

Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:

  • дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
  • у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
  • у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
  • частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
  • ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
  • надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
  • небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
  • у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
  • в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
  • хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
  • тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
  • ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
  • склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
  • высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
  • детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

Клинические классификации ОСЛТ

1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).

2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.

3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).

4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:

  • отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
  • инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
  • обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.

Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.

Клинические проявления ларинготрахеита

Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.

Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.

При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.

Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».

Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.

При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.

Альтернативная терапия нафазолином

В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).

При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.

При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.

Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.

Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.

В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.

При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.

Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.

На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.

При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.

Показания к госпитализации при ларинготрахеите

  • все случаи стеноза II степени тяжести и более;
  • пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
  • дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
  • дети из социально неблагополучных семей;
  • невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.

В. М. Шайтор

Источник: http://www.ambu03.ru/ostryj-stenoziruyushhij-laringotraxeit-u-detej/

Небулайзерная терапия

Алгоритм проведение небулайзеротерапии

  • Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров

    Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы:

    • Факторы, связанные с ингаляционным устройством

      Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин).

      Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от:

      • Типа небулайзера, его конструкционных особенностей

        Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия.

        При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2-х раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля – 3,5 раз (22-72%), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов – 9 раз (0,03-0,29 мл/мин). В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция – в 17 раз.

        Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:

        • Более 10 мкм – осаждение в ротоглотке.
        • 5-10 мкм – осаждение в ротоглотке, гортани и трахее.
        • 2-5 мкм – осаждение в нижних дыхательных путях.
        • 0,5-2 мкм – осаждение в альвеолах.
        • Менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких.

        В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм – приближается к нулю. Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях – 2-3 мкм.

        Кроме того, эффективность небулайзерной терапии зависит от типа небулайзера. Например, при применении ультразвуковых небулайзеров мало эффективно использование лекарственных средств в виде суспензий и вязких растворов, а термочувствительные лекарственные препараты могут разрушаться в связи с нагреванием в ультразвуковых небулайзерах.

        Обычные (конвекционные) компрессорные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин). У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.

         

      • Остаточного объема и объём наполнения

        Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена.

        Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера (ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объём), и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера.

        Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл.

        Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации.

        Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата.

        Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована.

        Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии.

         

      • Величины потока рабочего газа

        Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4-8 л/мин. Повышение потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции.

        Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера.

        Этот “динамический” поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.

         

      • Времени небулизации

        Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения – к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент “разбрызгивания” (момент, когда процесс образования аэрозоля становится прерывистым) или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата.

        Существует несколько способов определения времени небулизации:

        • “Общее время небулизации” – время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера;
        • “Время разбрызгивания” – время начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым;
        • “Клиническое время небулизации” – время, среднее между “общим” и “временем разбрызгивания”, то есть то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию.

        Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.

         

      • Старения небулайзера

        С течением времени свойства компрессорного (струйного) небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению “рабочего” давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля.

        Мойка небулайзера также может вести к более быстрому “старению” небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля.

        При отсутствии обработки (чистки, мойки) небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций.

        Выделяют класс “прочных” (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров с меньшим сроком службы.

         

      • Сочетания системы компрессор-небулайзер

        Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. Так, например, при комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и “динамический” поток находились за пределами рекомендуемых границ.

        Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:

        • Pari LC Plus + Pari Boy.
        • Intersurgical Cirrus + Novair II.
        • Ventstream + Medic-Aid CR60.
        • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.

         

      • Температуры раствора

        Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

         

       

    • Факторы, связанные с пациентом На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как:
      • Дыхательный паттерн

        Основными компонентами дыхательного паттерна (цикла), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция – соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – 0,34-0,36.

        При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, то есть прямо пропорциональна инспираторной фракции.

        Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию.

        В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию.

        Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

        Особая проблема у детей – нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.

         

      • Дыхание через нос или рот

        Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску.

        Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску.

        Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см – на 85%.

        Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока и наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет – 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) – 22%.

        Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).

         

      • Геометрия дыхательных путей

        У разных людей имеются значительные различия в геометрии дыхательных путей.

        Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с меньшим диаметром проводящих дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве бронхообструктивных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции.

        Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300%, а легочная периферическая депозиция р-ДНКазы прямо пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме.

        У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция.

        Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту.

         

      • Позиция тела

        У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

         

       

    • Факторы, связанные с лекарственным препаратом

      Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ, однако иногда лекарственные препараты для ингаляций могут быть в виде суспензий. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде.

      При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем твёрдой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида ( Пульмикорта ) составляет около 3 мкм.

      Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий.

      Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества – ко-растворителей (например, пропиленгликоля).

      Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но при этом происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект – снижение выхода аэрозоля.

      Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей.

      При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими заболеваниями легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом.

      Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение – гипотонического.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/65677

    Страница Врача
    Добавить комментарий